招工体检表

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公司招工体检表

编号： 年 月 日 姓 名 籍 贯 现 住 址 既往病史 身 长 外 科

淋 巴 皮 肤 其 他 营养状况 内 科

心脏血管 肺呼吸道 腹腔脏器 神经精神 地 方 病 其 他

视力

五 官

耳 眼

砂眼 眼疾 听力 耳疾

左 右 左 右



左（耳语） 米右（耳语） 米



鼻

色觉





血压



龋 齿 口腔

咽 喉 扁桃体 嗅 觉 鼻 疾





公分







脉搏



脊柱

体重 四肢



性别



实足年龄 民 族

文化程度

家族遗传病史 公斤 疝





（医师签字） 意见：



（医师签字） 意见：



（医师签字） 检验者：



意见：



婚否 职业





化验 胸透

血常规（三分类） 肝功能（五项） 肾功能（三项） 尿常规



B超：肝胆脾（黑白）



心电图



医师签字：

本厂健康特殊要求：

体检单位意见：

签字（盖章）

体检医院： 医院体检科 联系电话： 联系人：

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