理工大学网络教育学院报名登记表

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理工大学网络教育考生报名登记表

姓 名 籍 贯 政治面貌 入学前 毕业学校 入学前 毕业时间 证件名称 生源地区 通讯地址 联系电话 工作单位 报考专业 报考层次

入 学 考试 成 绩

课程1

课程2





学习中心 课程3

优录分

学院审核意见：

（签章）

201 年 月 日

总分

备注









手机号码

性别 出生年月 现有学历



入学前 毕业学校代码 入学前 毕业证书编号 证件号码 E-mail地址

邮政编码

职业状况







民 族



贴照片处 （一寸）

学习中心审核意见：

（签章） 201 年 月 日

备注：考生在报名时必须提供本人真实有效的身份证、毕业证等证明材料，如因本人所提供的身份证、毕业证等证明材料不实或虚假所造成的后果，概由本人负责，校外学习中心和学校不承担任何责任。



承诺人签名：



201 年 月 日

本文来源：https://www.wddqxz.cn/ac9fe970b6daa58da0116c175f0e7cd18525184a.html