右冠到位技巧

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左前斜位时，右冠开口位于主动脉壁的正前方，将造影管推送至主动

脉窦部，右手持住造影管尾部缓慢后拉，同时左手持住造影管与血管鞘连接

处，并轻柔的顺时针旋转，使造影管尖端指向正前方，若见导管尖端轻轻向

前窜动并有向右侧移动的弹入动作，提示已进入开口，主要技巧在于旋转导

管动作要轻柔、缓慢。

左前斜位时，左冠开口位于主动脉壁的正后方，主动脉窦上方约2cm

处，如果导管大小适宜，推送导管到达主动脉窦部时其尖端会自行进入左冠

开口，透视下可见导管头端出现一个突然向左弯曲的摆动，如未能进入，后

撤导管并重新推送，可轻轻的顺时针转动导管，寻找冠脉开口，若多次仍找

不到开口，可先用猪尾导管行主动脉根部造影以发现冠状动脉的开口位置。

呵呵其实技巧都是相对的，空谈再多意义也不是很大，主要是你要多

上台，上级多给你机会锻炼手感。

导管先进到窦底打弯，目的是让你知道导管头所在的位置。然后一边提导管一边逆时针旋转（如果导管头转不过来也可以顺时针旋转），同时冒烟寻找。如果长时间找不到，可以多冒点，甚至打个非选择性的造影看看。开口异常的更需要很多耐心。另外，不管自己摆不摆管，要争取多上台，即使做助手也可以学到别人的技巧。

找右冠开口，有一个小技巧，那就是在左前斜位时，影像上左右冠脉开口连线和升主动脉呈直角，也就是说找到了左冠开口，就找到了右冠开口。一位牛人前几天对我说的，果然如此。

其实，最主要的是你要了解左右冠开口与导管之间的三维空间关系，不了解这个，只死记书上的方法，永远成不了高手。

影像只是二维，要把在脑海中重建成三维的

左冠开口在后前位时大致与X线成直角，这就是为什么用后前位。有些开口朝左前（前开口），这时想让X线仍与左主干垂直，就选右前斜。

下一步要明白导管在主动脉根部的空间结构，也就是导管头(导管的型状用L来表示)那个“横”是在前还是在




后？只有在转动导管时，才能判断，顺时针转管时，横往左走，头在后，横往右走，头在前，当然，死记这玩意没用，关键是三维！记住：顺时针转时导管头是逆时针转的。

右冠多开口于右前，当然要选左前斜才能让X线与开口走行垂直。（做造影时反L的横最长）

我也是最近才走出右冠期——就是右冠怎么也挂不上的一段时期 众多高手在这里 不便班门弄斧

但是切记可不是做得多了就一定会提高 也要自己总结体会

自己品味为什么自己挂不上 而别人一下就挂上了 看看高手们是怎么做得

提高自己的“控管能力”不管是多功能 还是左右冠管 我想让它到哪里就到哪里 我想让它怎么弯就怎么弯

刚开是学造影时左冠很容易进入，右冠由于需要旋转、提拉不好到位，时间长了就知道了，主要原因是对造影管的操控能力较差，很多时候想让导管转向右侧但是却总弹回来，我刚开始做的时候也总这样，特别是主动脉稍宽点就更不行了。我来说两种方法挂右冠1、将导管坐到窦底导管尖端指向里侧，不提拉向右旋转，当你转动导管，而里面的导管尖端转不动时，不要旋转，轻轻向上提拉，这样提拉后导管还会向右旋转，可进入右冠，原因是导管前端被主动脉挡住，而你已经给了一个向右旋转的力量，当拉起导管没有阻力时导管自然继续向右旋转。这就是有些人转了好几圈导管而导管却不动，提拉时导管又弹回左侧的原因。2边转动导管边提拉，这是一些操作较熟练的人使用的方法，因为他们操作导管能力较强知道自己的旋转导管前端应该到哪个位置，造影速度也较快。

最后建议初学者，应先以第一种方案学习，（有些老师教你的时候告诉边旋转边提拉，那是他很熟练，很有感觉的做法，初学者还不具备）。当很熟练的控制导管了自然就边提拉，边旋转，很快到位了。 一点个人感受，不一定实用于所有人，见笑，望高手给予指正。

现在大家都在经桡动脉心内介入治疗，个人感觉，5FMP通用导管还是泰尔茂的好用一些，先送管至窦底，泥鳅导丝一定要力争反折回升主动脉，使管尖指向左侧，撤导丝，冒烟寻找左冠，边以左手撤导管边以右手拇指及食指顺时针旋转（我体会是捻，而不是旋，因为如果用力稍大，管就跑了，发力的部位应是手指，手腕稍用力，顺势而为。与股动脉Judkins管不同，后者需手腕用力，肘关节用力辅助。），临近开口微调导管（顺时针或逆时针旋转），多能进入。如果反复调整仍不能到位，可先造右冠，调整体位至LAO50°，此时仍按原来顺时针方向旋转导管，同时送管向下，多能到位，有时不一定冒烟就可见到导管滑入血管。由于是共用管，左冠容易进入，则右冠可能费些劲，反之亦然。所以不要在一侧太费劲，先造影完对侧，找点信心，左侧如果是血管迂曲，可适当用力旋转，但此时一定仔细看着压力，因为用力旋转导管容易使导管打折。（一旦压力显示为0，提示导管打折，此时千万别慌，要X线暴露出导管打折的手臂血管处，送入导丝，往往通不过打折处，切记住打折前手旋转导管的方向，反向旋转多能解除打折，在导丝辅助下撤出导管），实在是无法完成，就得改行经股动脉了。总之，造影跟例数有一定关系，造得多了，管就听使唤了。

简单谈谈个人的经验，右冠造影----如果用桡动脉泰尔茂的多功能导管，左前斜位，导管指向左侧，在窦底。




注意，先顺时针旋转至管口朝向我们，停止旋转，提管子，管子会继续向右旋转，有个弹入的动作，即进右冠了。泰尔茂多功能管最远的那个弯曲比普通JR往上翘，早期提拉，很容易管子口已在右冠口上面，则很难到位。若超选圆锥支，稍提一下管子，或借助导丝，多可到位。股动脉用JR,可以边顺时针旋转，边提拉，多可到位。不到位的话，借助冒烟观察右冠口位置，再到相关高度去旋转、调整，多能成功。 左冠造影----若一次不能成功，我习惯先逆时针旋转提拉左冠管，再顺时针旋转并前送导管，多能到位。还不能到位的，能冒烟了解左冠口位置，很关键！在口相关高度去旋转调整管子，多能成功。另外，判断正确管子大小很重要，及时更换合适大小的管子，可能----一步到位。总之，多实践，多总结，多去悟，我们就会每天都在进步！

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