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2014ADA糖尿病指南、高血压指南、2013 ACC/AHA血脂指南内容解读
2014ADA指南变更：
Section I.B. 糖尿病的诊断：明确指出HbA1c是诊断糖尿病的三个指标之一。
Section II.C.1型糖尿病筛查：推荐更具体，特别针对在临床研究中心对1型糖尿病进行筛查。
Section III. 妊娠期糖尿病的筛查检测和诊断：与国家卫生研究所（NIH）近期发布的共识指南一致，（相比此前国际糖尿病和妊娠研究小组的推荐），新版提供两种筛查和诊断妊娠糖尿病的方法。
Section V.C. 血糖监测：加入对动态血糖监测系统的相关推荐，如最近获批的对低血糖感应增强的阈值停泵适用于经常发生夜间低血糖和/或无症状低血糖的糖尿病患者。
Section V.D.2. 2型糖尿病高血糖药物治疗：以往推荐非胰岛素降糖药物的单药治疗3-6个月无效可加用第二种药物，改为“3个月”。
Section V.E. 医学营养治疗：加入对成人糖尿病患者营养治疗共识声明的最新推荐。
Section VI.A.3. 抗血小板药物：以往推荐表述为“使用阿司匹林联合氯吡格雷治疗”，改为“使用双联抗血小板治疗方案”。
Section VI.B. 糖尿病肾病：不再使用“微白蛋白尿”和“大量白蛋白尿”术语，分别用白蛋白尿30-299mg/24h和≥300mg/24h来代替。
Section VI.C. 视网膜病变：以往推荐无视网膜病变的患者每2~3年检查一次，改为每2年检查一次眼底。
Section VI.D. 糖尿病神经病变：为神经性疼痛的治疗提供了更具描述性的治疗选择。
Section VIII. 特殊人群的糖尿病护理：补充当前对甲状腺和腹腔检查标准的更新推荐。并纳入来自SEARCH研究的发病率和患病率新数据。
Section IX.A. 院内糖尿病护理：劝阻住院医疗机构使用滑动胰岛素注射法（sliding-scale insulin，SSI）进行单一治疗。
2014美国高血压指南（JNC8）发布新指南内容简介
（1）60岁以上人群的目标血压为150/90mmHg，60岁以下人群目标值为140/90mmHg，包括糖尿病和肾脏病患者。
（2）噻嗪类利尿剂、CCB、ACEI和ARB四大类药物作为初始治疗药物（一线治疗药物，黑人仅利尿剂与CCB），可单独或联合使用；β受体阻滞剂退出一线，降至四线，与螺内酯同等地位。
（3）新指南强调了达标和维持目标（长期达标）[The main objective of hypertension treatment is to attain and maintain goal BP]。
（4）新指南不是那么强烈推荐起始联合了[Some committee members recommend]，而是
“起始单药再单药加量”、“起始单药再加第二种”、“起始两种联合”三种策略都可以。 （5）肾病患者首选RAS阻断剂；糖尿病患者没有优先推荐RAS阻断剂，而是四种都可以；CCB减少卒中优于ACEI（中国的主要问题是卒中）。
《2013 ACC/AHA 控制血液胆固醇降低成人动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）风险指南》内容变更与简介
【指南大变化】
新指南的最大变化为取消了低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）和非高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）的推荐目标，即对合并有心血管疾病的患者不再推荐LDL-C低于 100 mg/dL、70 mg/dL的达标值和理想值。
新指南还包括了美国成人胆固醇教育计划指南（ATP 3）的一些实质性变化。
【专家点评】
指南制定专家组主席Neil Stone博士指出，既往指南设定的胆固醇治疗目标目前存在一些临床应用问题，并且在已接近但尚未达到目标的患者中尤为显著。此外，LDL-C目标的应用可能导致非他汀类药物过渡治疗的情况出现，而这些药物尚未被证明能降低动脉粥样硬化性心血管疾病风险。
心血管风险评估指南制定副主席Donald Lloyd-Jones博士表示，虽然新指南放弃了胆固醇治疗目标，但并不意味无需重复测定LDL-C，原因在于胆固醇水平仍为患者能否从耐受剂量的他汀药物中实现最大获益的最佳标志物，并且是患者依从性的重要标志物。
【指南推荐要点】
由于缺乏来自于随机对照试验的证据，更新指南不再对动脉粥样硬化性心血管疾病的一级和二级预防推荐LDL-C或非HDL-C特定目标。为使LDL-C水平相对降低，新指南确定了适当他汀类药物治疗的四组一级和二级预防患者，并要求临床医生专注于减少此类患者的心血管疾病事件。上述四组患者及治疗推荐包括：
①伴有临床动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的患者，对其采用瑞舒伐他汀（20—40 mg）或阿托伐他汀（80 mg）等高强度治疗，使LDL-C水平至少降低50%，除非存在禁忌证或出现他汀类相关不良事件；
②LDL-C >190 mg/dL，包括家族性高胆固醇血症患者，治疗推荐同上；
③糖尿病患者，年龄40～75岁、LDL-C介于70～189 mg/dL之间、无动脉粥样硬化性心血管疾病证据，采用中等强度他汀类治疗使LDL-C水平降低30%～49%；
④无心血管疾病或糖尿病证据但LDL-C介于70～189 mg/dL之间且动脉粥样硬化性心血管疾病10年风险>7.5%的患者，采用中等或高强度他汀类治疗。对于动脉粥样硬化性心血管疾病10年风险>7.5%的患者中，高强度他汀类药物治疗则为合理选择。
本文来源：https://www.wddqxz.cn/8ff14f1dcc22bcd126ff0ca8.html
2023-04-07
