医院感染管理制度

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医院感染管理制度

一、为有效预防和控制医院感染，保障医疗安全，提高医疗质量，各科室要加强医院感染管理。

二、各科室要认真贯彻执行《传染病防治法》、《消毒管理办法》、《医院感染管理办法》和《消毒技术规范》等法律、法规、规章中有关医院感染管理的规定。

三、建立健全医院感染管理组织，成立医院感染管理委员会、医院感染管理办公室和临床科室医院感染管理小组三级网络，配备与医院规模相适应的医院感染管理专职人员，各级管理组织人员要认真履行职责。各主要职能业务科室须按照《医院感染管理办法》的规定履行各自在医院感染管理中的职责。

四、医院感染管理是医疗质量管理的重要组成部分，纳入医院医疗质量管理工作。

五、医院感染管理办公室负责医院感染管理日常工作，具体负责全院医院感染管理控制工作的技术指导、管理与监督。

六、制定和实施医院感染控制规划和医院感染病例报告等制度，开展必要的监测项目，并由医院感染管理办公室具体组织实施、监督和评价，定期进行核查。

七、医务人员要严格执行消毒、灭菌、隔离制度和无菌技术操作规程等医院感染管理的各项规章制度。


八、建立医院感染控制的在职教育制度，定期对医院各级各类人员进行预防和控制医院感染的宣传教育、培训、考核。

九、消毒药剂、消毒器械、一次性使用医疗卫生用品的采购、储存、使用及用后处理必须符合国家医院感染管理的有关要求，并由医院感染管理办公室负责监督检查。订购新产品前，采购部门必须向销售者索取和初审相关证件，并经医院感染管理办公室审核，主管院长审批后方可采购。

十、加强消毒隔离工作，做好感染性疾病科、口腔科、手术室、重症监护室、新生儿病房、产房、内窥镜室、血液透析室、导管室、临床检验部门和消毒供应室等重点部门的医院感染管理与监测工作。

十一、医院感染管理部门协同有关科室监督、执行《抗菌药物临床应用指导原则》、制定和完善医院抗菌药物临床应用实施细则，坚持抗菌药物分级使用。

十二、按照《医疗废物管理条例》的规定对医疗废物进行有效管理，并有医疗废物流失、泄露、扩散和意外事故的应急方案。

十三、医院建筑的改建、扩建和新建，必须符合有关卫生学标准和预防医院感染的要求。

十四、总务科负责污水污物管理，并达到国家有关规定。

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