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筹设审批登记编号：
上海市民办中小学（幼儿园）
筹设审批登记表
学校全称
举办者
审批管理机关 申报日期： 年 月 日
单位（法人）办学
举办者 类型
事业 单位 名 称
单位（法人）
地 址 审批(或登记)管理机
关 姓 名
国企(或国有参股）
户 籍 地 址
联系电话 邮政编码
拟设学校的法定代表人 姓名 所在单位
办学范围
民营 企业
民非 企业
社团 或党派
法定代表人 联系电话 审批(或登记)起止日
期
其他
帐户资金
万元 现有资金 万元
合伙办学
个人（公单位(法人）
个人与个人
民)办学 与个人合
合伙
伙
注册资金
万元
举 办 者 类 型 和 基 本 情 况
个人（公民）
原工作单位及和任职情况 联系电话
传真号码 学校网址
学校名称
拟 设 立 学 校 情 况
办学地址
拟设学校的校董会负责人 姓名 所在单位 办学层次
办学形式和类型
拟设学校的办学负责人 姓名 所在单位 招生对象
开办经费(资金）
万元
1
办学（出资)者名称 (单位或个人)
开办经费 (现金）投入
开办经费 数量和投资方
式及 投资办学的来源 办学场地、
教学设备等
出资额（人民币)
万元 万元 万元
数 量
资金来源
帐户名称、开户银行、帐号
租赁办学
办学（出资)者自有产权
办学场地(占地) 校舍面积(实际使用）
教学设备(价值)
图书、资料 办公设备 其 他 备注
年龄 年龄 年龄 年龄
国籍 国籍 国籍 国籍
学历 学历 学历 学历
职称 职称 职称 职称
教龄 教龄 教龄
教龄
（亩） 办学场地（占地） （平方米)
数 量
（亩） （平方米） （万元）
原工作单位及职务
原工作单位及职务
原工作单位及职务
管理岗位年限
原工作单位及职务
主要任职经历
管理岗位年限
专兼职
校舍面积（实际使
用)
图书、资料 办公设备 其 他 备注 代表方
(万元） 教学设备（价值)
职务 董事长
决策 机构 构成
职务
学校行政领导
校长
专职教育教学管理人员
职务 职务
专职管理人员
姓名
性别
姓名 姓名 姓名
性别 性别 性别
2
课程
拟聘任专兼职教师队伍
姓名 性别 年龄 教龄 学历 职称
教师资格 证书号码
主要任教经历 专兼职
拟
设置 课 程
拟设立学校的办学宗旨和 发展规划
举办者签章： 年 月 日
3
本文来源：https://www.wddqxz.cn/e5443ee2fa0f76c66137ee06eff9aef8941e48f3.html
2022-07-07
