【#文档大全网# 导语】以下是®文档大全网的小编为您整理的《给慢性肾病患者写门诊诊断范文》，欢迎阅读！
我是慢性肾炎患者,只有门诊病历和诊断书,没有住院,只有新农合
一、特殊慢性疾病的病种和标准
1、尿毒症：有明显贫血、口臭、皮肤瘙痒、严重恶心、呕吐、神经并发症、水盐代谢和酸碱平衡明显紊乱等临床表现；功能检查结果达到：①内生肌酐清除率442mmol/L；③血尿素氮>20mmol/L。
2、糖尿病：伴有酮症酸中毒、血管病变、中枢神经损害等并发症之一的。 3、中、晚期癌症：有各种癌症病史，癌症术后扩散，癌症术后化疗。
4、慢性再生障碍性贫血：有贫血、乏力、出血等症状，实验室血常规或骨髓象检查符合诊断标准的。
5、白血病：有贫血、乏力、出血等症状，实验室血常规或骨髓象检查符合诊断标准的。 6、慢性肝炎活动期或肝硬化：出现消化道症状或出血、腹水、肝脾肿大等指征，肝功能、B超等检查支持诊断的。
7、系统性红斑狼疮：临床症状、体征及实验室检查符合诊断的。
8、类风湿关节炎（丧失劳动能力的）：临床症状、体征及实验室检查符合诊断的。 9、强直性脊柱炎：临床症状、体征及影像、实验室检查符合诊断的。 10、脑血管病后遗症：有严重神经、精神、肢体功能障碍的。 11、高血压病（Ⅲ期）：有心、脑、肾、眼并发症之一的。
12、肺心病合并心衰：临床症状、体征及影像、实验室检查符合诊断的。 13、风心病合并心衰：临床症状、体征及影像、实验室检查符合诊断的。 14、冠心病合并心衰：临床症状、体征及影像、实验室检查符合诊断的。 15、小儿脑瘫：须经常住院治疗或康复治疗的。
16、精神障碍和神经系统疾病：自主行为能力受限，部分或完全丧失劳动能力。 17、器官移植术后：须常年服用药物的。
18、其他特殊慢性疾病：由县新农合管理中心提出申请，经县新型农村合作医疗管委会认定的其他特殊慢性疾病病种。
求一份尿毒症病历范文
患者姓名：*** 性别：男 年龄：12岁
主诉：间断双眼睑浮肿3个月，胸闷不能平卧15天
该病历特点：1、患者为少年男性。2.患者缘于4月前反复感冒后，出现双眼睑水肿伴发热，体温不详，无腰酸腰痛、头晕头痛、恶心呕吐、腹痛腹泻等症状，就诊于当地县医院，测血压140/80mmHg，查尿蛋白3+，血肌酐800um/L，胸部正位片示：肺部重度感染，24小时尿蛋白定量3.6g/24h，肾脏彩超示：右肾长88cm ，左肾84cm，诊断为“慢性肾小球肾炎，肾功能不全，尿毒症期，肾性高血压”。转诊至**市人民医院，给予对症药物治疗（具体药物不详）结合血液透析对症治疗，治疗效果不佳，后转往**市第一附属医院，查血肌酐为1020um/L，给予激素及降压治疗（具体种类及剂量不详），每三天一次透析，住院期间，症状好转，25天前复查血肌酐为620um/，患者自动出院。出院后于当地县医院门诊规律透析及纠正贫血、补钙等对症治疗，复查血毒素升高。患者于15天前出现胸闷不能平卧，偶有咳嗽，无咯血，并
伴有双下肢轻度水肿，为求进一步治疗而来我院就诊。门诊以“慢性肾小球肾炎，慢性肾功能不全、尿毒症期，”收入我科。患者自发病来，精神、饮食、睡眠差，小便200-300ml。查体：体温36.9℃，脉搏80次/分，呼吸20次/分，血压 100/80mmHg，发育正常，体型适中，神志清楚，查体合作，口唇无发绀，眼睑轻度水肿，甲状腺不大，双肺呼吸音低，可闻及散在湿罗音，心界扩大，心率80次/分，心律不齐，呈奔马律，各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音，双下肢中度浮肿，予以急查电解质K 6.13mmol/L,HGb 84g/L,BUN CREA UA
予以急行血液透析治疗，症状好转。第二天查房时患者仍有咳嗽、咳痰不能平卧，予以强心、利尿、扩血管药物治疗，隔日一次透析，复查电解质K正常，胸部正位片示：心界扩大，肺部淤血，肺部感染。心脏彩超：左心扩大，二尖瓣中重度、三尖瓣中度反流，心包积液。患者于今日透析过程中出现心律不齐，奔马律，当时患者神清、精神差，双肺呼吸音粗，可闻及湿罗音
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2023-01-09
