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ISBAR交班模式概述
护理交班是护理工作的一项重要内容,是指以口头或书面的形式向接班护士
报告本病房患者情况并交代护理工作,以保证病房工作顺利完成。床旁交接是护理交班的重要环节,存在护士之间、护患之间的沟通。ISBAR模式用于护理交接班,提高了护士对患者有效信息的接收率,对提升护理整体的质量起到了明显的推动作用。 ISBAR模式简介
ISBAR交班模式是一种以证据为基础的标准的沟通方式,保证信息的准确传递。ISBAR由五个英语单词的首字母缩写组成,即
Introductiou(介绍)—自我介绍和患者基本资料介绍; Situatiou(现状)—患者诊断、现存问题、病情变化; Background(背景)—既往病史、特殊用药等背景资料; Assessment(评估)—评估及重要检查; Recommendation(建议)—后续护理建议 ISBAR床旁交班流程
固定病情交接的顺序及主要内容,顺序为I-S-B-A-R,具体内容为:1.交接双方到患者床旁,问候患者,交班者介绍自己和接班护士,再介绍患者基本资料,包括姓名、年龄、入院时间2.患者诊断、主诉,现存护理问题、班内病情病化3.患者过敏史、既往史、特殊用药等4.对患者目前情况做出专业评估,重点是最近的检查和监测和检查数据,所观察到的管道、皮肤5.已采取的护理措施及交班后的后续护理方向
ISBAR交班模式的实施,有助于提高护士的评判思维能力,能够对患者病情变化进行及时评估。另外,护士在交班时进行自我介绍,不仅拉近了护患距离,有助于提高患者对管床护士的知晓率。
综上所述,ISBAR模式优化了交班流程,使交班信息得到更加准确、及时的传递,接班者能更有效的掌握病情,同时有助于护士沟通能力和评判思维能力的提高。
神经内科ISBAR交班案例(NICU)
项目 I(介绍)
内容
交班护士向病人自我介绍,接班护士选择合适的称呼向病人自我介
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S(现状)
B(背景)
A(评估)
R(建议)
绍,交班护士介绍病人基本情况(床号、姓名、入院日期):51床 黄某某 76岁 于2016年3月4日入院
患者主诉、诊断,现存的护理问题:夜间发生了何变化病情,做了何处置?
因“突发意识不清3.5小时”入院,诊断脑梗死,小夜班时因“气喘、血氧饱和度下降”予气管插管,插管深度23cm,予妥善固定,接呼吸机辅助呼吸,呼吸机模式容控SIMV,现神志转清,GCS评分6分,瞳孔左=右=3mm,光感迟钝,肌力检查不合作,估测左侧肢体肌力3级,右上肢肌力3级,右下肢肌力4级,予肢体功能位摆放,目前存在的主要护理问题
1. 生命体征不平稳,硝酸甘油泵入扩冠,降血压 2. 通气模式改变,气管插管接呼吸机辅助呼吸 3. 体温高-38.6℃ 4. 患者时有烦躁
5. 患者三天未解大便
相关既往史、过敏史、用药情况,特殊检查结果、特殊治疗情况等 既往有高血压病史、口服“厄贝沙坦”1/日,血压控制不详,心肌梗死病史,09年置入支架,头颅CT示基底动脉尖综合症
对患者目前的情况做出评估,重点是患者生命体征,引流情况,各项风险评估分值,出入液体量,皮肤情况、最近的检查和异常化验值等 患者T 38.6℃(持续电子冰毯应用),P:70次/分 R:16次/分,Bp:170/95mmHg(硝酸甘油静脉泵入)
气管插管在位畅,接呼吸机辅助呼吸,夜间复查血气分析示PH7.47,氧分压124mmHg,二氧化碳分压37mmHg,呼吸机参数夜间未予调节,Ⅱ度黄痰量中等,胃管、尿管在位畅,压疮评分14分、跌倒坠床评分80分,DVT评分16分,良肢位摆放,夜间按时予翻身拍背,适当防护性约束,皮肤完整,夜间各项治疗防护措施落实到位,24小时入量3500ml,出量2900ml 针对评估内容,对以后采取的护理措施给予建议:对患者安全风险管理的对策建议
1. 病情观察:生命体征、神志、瞳孔、肌力变化,出入量情况
2. 气道、呼吸机、管道护理:保持气道通畅,各管道在位通畅,关注血气变化
3. 安全护理:适当约束,防止意外拔管
4. 并发症预防:脑疝、心力衰竭、VAP、压疮、下肢深静脉血栓、冻伤
5. 心理护理:给予心理护理缓解其紧张情绪
神经内科ISBAR交班案例(普通病房)
项目 I(介绍)
内容
交班护士向病人自我介绍,接班护士选择合适的称呼向病人自我介绍,交班护士介绍病人基本情况(床号、姓名、入院日期):8床 陈某某 53岁 于2016年3月8日入院
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S(现状) 患者主诉、诊断,现存的护理问题:夜间发生了何变化病情,做了何
处置?
因“左侧肢体无力3小时”入院,诊断脑梗死,神志清楚,瞳孔左=右=3mm,左侧肢体肌力3级,右侧肢体肌力正常,01:00恶心呕吐一次,予胃复安肌注后未再诉不适,可在床上自主翻身,早晨饭、口服药已吃,三大常规检查已完善。目前存在的护理问题 1. 血压高
2. 左侧肢体无力 3. 夜间睡眠较差
B(背景) 相关既往史、过敏史、用药情况,特殊检查结果、特殊治疗情况等
既往有高血压病史、口服“硝苯地平”20mg1/日,血压控制不详,头颅CT示右侧基底节梗死
A(评估) 对患者目前的情况做出评估,重点是患者生命体征,引流情况,各项
风险评估分值,出入液体量,皮肤情况、最近的检查和异常化验值等 患者晨测T37.0℃,血压180/90mmHg,跌倒坠床评分70分,压疮评分20分,Bathel评分65分,夜间拉好床栏,留有陪护。
R(建议) 针对评估内容,对以后采取的护理措施给予建议:对患者安全风险管
理的对策建议
6. 病情观察:生命体征、神志、瞳孔、肌力变化及消化、进食情况 7. 肢体良肢位摆放
8. 安全护理:跌倒坠床高危,加强看护 9. 心理护理:给予心理护理缓解其紧张情绪
10. 健康教育:给予病人家属疾病相关知识宣教
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