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上海青浦煤气管理所 燃气管线安全互保协议书
甲方单位： （以下简称甲方，建设单位） 地址： 电话：
乙方单位： （以下简称乙方，施工单位） 地址： 电话：
丙方单位：上海青浦煤气管理所 （以下简称丙方） 地址：青安路381号（办公地点：重固金星村65号） 电话：59701459
甲方在 路（ 路至 路）施工，涉及丙方单位 燃气管线，为了确保燃气管线安全，可靠，稳定地运行前提下顺利施工，明确各自在施工范围内应承担的义务和应开展的工作，经协商达成以下协议： 一．
甲方施工前必须到丙方单位办理《上海市地下管线监护交底卡》等有关
手续，提供有关的施工方案和保护燃气管线的措施，丙方应认真审核，并提出修改和补充。必要时可聘请有关专家对方案和措施进行会审。 二．
甲方开工前，丙方监护人员必须向甲方单位交清管线的位置，确切位置
以现场开样洞及第三方物探资料为准。 三．
甲方在施工前应认真制定保护方案，施工过程中应严格燃气设施保护办
法及相关技术规范。如若损坏，甲方应立即通知丙方检修。
四． 在甲方进行开挖样洞，大规模挖掘，打桩和复土等相关施工时，甲方应
及时与丙方相关人员联系，丙方应及时到场进行监护，配合。 五．
施工前甲方管理人员应按《绿卡》要求向直接作业人员进行交底，并需
有交底签字记录。 六．
甲方施工时如有需要（提前通知），丙方可派监护人员到现场监护，配合
帮助督促甲方对燃气管线进行保护。 七．
甲方施工结束，应及时通知丙方对甲方施工中所涉及的管线及保护措施
进行检查。
八． 甲方在施工中如遇丙方管线低压﹑中压﹑次高压管道的管壁外缘两侧
0.7米至6米范围内的区域，对丙方管线安全有影响的地方，要做好管线沉降﹑移位的监测。燃气管线水平和沉降累计不得超过8mm，发展速率不得超过2 mm —天，监测数据及时报丙方，隔天书面提交丙方，监测结束后将完整的书面报告交给丙方，并重申在燃气管线周边一米内不准用机械施
工。
九． 十．
在施工准备及施工过程中发生的费用由甲方承担。
如因甲方未认真履行本协议造成管网损坏或停运，需承担一切后果及相
应的经济和法律责任。本协议一式贰份，由甲丙方各壹份，自盖章（签字）之日起生效。
甲方单位（盖章） 乙方单位（盖章） 丙方单位（盖章）
联系人： 联系人： 联系人：
年月日： 年月日： 年月日：
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2023-03-18
