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2010年吉林体育学院单招专业考试报名表
姓 名 考生号 性 别 政治面貌 考生类别 外语语种
毕业学校代码
男 女
身份证号 民 族 出生年月日
照片
群众 共青团员 预备党员 党员 其他 城市应届 农村应届 城市往届 农村往届
毕业类别 毕业学校
运动等级 报考专项 报考专业 户口省份 固定电话 地址
一级 二级 国家健将 国际健将
是否免试
是 否
运动训练 民族传统体育
邮政编码
手机
一级以上证书编号
收件人
说明:部分省份考生所在省份的考生号还未开始,“考生号”一栏可先不必填写,请考生务必于4月1日前将考生号报知我办。 填表注意事项:
1、考生须如实填写此登记表,遇见选择填写项可直接在要选择的内容上划“√”。 2、考生的身份证号码、考生号、省份、联系电话及邮寄地址、邮编等须认真填写并核对。因本人填写所造成的一切后果均由考生本人负责。
吉林体育学院招生办公室 二〇〇九年十一月二十日
吉林体育学院单招专业考生
体格检查表
姓 名 文化程度 现住所及 通讯处 毕业学校或 工作单位 既往病史
眼
五官科
耳 鼻 咽喉 齿 身高 体重 淋巴 四肢 疝 外貌 其他
龋齿
公分 公斤
裸眼 视力 其他眼病 听 力 嗅 觉
缺 齿 胸 围 呼吸差 甲状腺 关 节 手 指
右 左 右 公尺 左 公尺
矫正 视力 色觉 检查 耳 疾 鼻及鼻 窦疾病 腭唇
公分 公分
齿槽 脓漏 皮 肤 脊柱 平足 肛门
性别 民族
右 左
矫正度数 矫正度数 彩色图案及编号 红、绿、紫、蓝、黄
口吃
医师意见
(签字)
医师意见 (签字)
1、眼科
2、耳鼻喉科
3、口腔科
出生时间 报考专业
邮编
年 月 日
一 寸 免 冠 照 片
(医院骑缝章)
外 科
内 科
血 压
发 育 及 营养状况
肺 及 呼 吸 道
心 脏 及 血 管
腹 部 器 官 其 他
毫米水银柱
肝
血
肝 功
脾 心率 次/分 尿
医师意见
签 字
化验检查
(要附化验单据)
胸部爱克斯 线透视
化验员签字:
医师签字:
检查结论
负责医师签名(盖章)
检查医院意见
检查医院 (盖章)
备 注
检查日期 年 月 日
注:1、“既往病史”一栏,考生必须如实填写。如发现隐瞒严重病情,一律取消入学资格 2、必须附肝功化验单
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