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甘肃省残疾人两项补贴申请审批表
申请人姓名 身份证号码 家庭住址 残疾类别 享受低保类别
残疾等级 户主姓名
联系电话
残疾证编号 低保证编号
一寸 照片
申请补贴类型
困难残疾人生活补贴 □ 重度残疾人护理补贴 □
与申请人关系
身份证号
代办人姓名 银行卡或 一折统卡号
享受高龄 津贴情况 享受因公致残 抚恤情况 享受离休生活、
申请人享受其他福利性生活、护理津补贴等
情况
护理津补贴情况 领取工伤保险 生活护理费情况 特困人员供养 保障情况 福利机构 供养情况 享受福利性 津补贴情况
是 □ 否 □ 是 □ 否 □ 是 □ 否 □ 是 □ 否 □ 是 □ 否 □ 是 □ 否 □ 是 □ 否 □
标准
等级及标准
类别及标准
类别及标准
类别及标准
类别及标准
类别及标准
本人郑重承诺,以上所填信息真实无误,若属虚假信息,本人愿承担
申请人承诺
相应责任。
申请人签名: 年月日
该名残疾人符合申请(困难残疾人生活补贴、重度残疾人护理补贴)条件,申请审批办理。
集中供养机构申报意见
经办人签字(章): (单位盖章)
负责人签字(章):年月日
经初审,符合申请(困难残疾人生活补贴、重度残疾人护理补贴)条
乡镇人民政府、街道办事处 初审意见
件,同意受理。
经办人签字(章): (单位盖章)
负责人签字(章):年月日
经审核,残疾类别及残疾等级等信息属实,建议发放
县级残联 审核意见
。
经办人签字(章): (单位盖章)
负责人签字(章):年月日 经审定,同意发放。
县级民政部门审定意见
经办人签字(章): (单位盖章)
负责人签字(章):年月日
1.本表由残疾人本人或其法定监护人,法定赡养、抚养、扶养义务人,所在村民(居民)委员会或其他委托人填写。
2.提交申请应在本表后附申请人及(代办人员)身份证、户口本、二代残疾证、低保证等相关证明材料复印件。
3.申请人应如实填写享受老年、因公致残、离休等福利性生活补贴(津
备注
贴)、护理补贴(津贴);领取工伤保险生活护理费、特困人员供养保障情况;享受孤儿基本生活保障政策的情况。受理人员应向申请人说明择高申领、不得重复申领等情况。
4.各类福利机构集中供养的老年人、残疾人、孤儿、重残儿童,由福利机构统一申报,不再填写乡镇初审意见。散居残疾人不填写供养机构申报意见栏。
5.银行卡号应填写统一办理的用于发放各类补贴资金的银行卡号。
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