工程款支付报审表

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工程款支付报审表

工程名称： 编号：B.2.3 致： （项目监理机构）

根据施工合同约定，我方已完成 工作,建设单位应在 年 月 日前支付该项工程款共计（大写） (小写: 元)，现将有关资料报上，请予以审核。

附件：

□ 已完工程量报表

□ 本付款周期内的费用索赔报审表 □ 本付款周期内的安全文明施工费 □ 工程竣工结算证明材料 □ 相应支持性证明文件

施工项目经理部（章）：

项目经理（签字、执业印章）： 年 月 日

项目监理机构签收人姓名及时间

施工项目经理部签收人姓名及时间

审查意见：

1.施工单位应得款为： 2.本期应扣款为： 3.本期应付款为： 附件：相应支付性材料

专业监理工程师（签字）： 年 月 日 审核意见：

项目监理机构（章）：

总监理工程师（签字、执业印章）： 年 月 日

建设单位签收人姓名及时间

项目监理机构签收人姓名及时间

审核意见：

跟踪审计单位（章）：

项目负责人（签字）： 年 月 日

审批意见：

建设单位（章）：

项目负责人（签字）： 年 月 日

注：本表一式五份，项目监理机构、跟踪审计单位、建设单位各一份，施工单位二份。

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