不典型肺结核的CT诊断与鉴别诊断(2)

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不典型肺结核的CT表现及诊断与鉴别诊断：

1、肿块型：①大于4cm结核瘤：与肺癌表现非常相似，易误诊为肺癌；②结核球不大，一般小于2cm，但边缘呈分叶状；无钙化及卫星灶；邻近胸膜粘连带，酷似肺癌的胸膜凹陷征等。与肺癌鉴别主要有以下几点：①肿块型肺结核，其肿块直径多小于3cm，可有胸膜增厚粘连，但与典型肺癌的胸膜膜凹陷征有所不同；②常有卫星灶、钙化灶存在；③小空洞多位于近肺门侧；④增强扫描表现为病灶周边环形强化或不强化等。

2、大叶实变型：肺段或肺叶实变阴影，可多叶或多段；常见于结核的好发部位，如上叶尖后段或下叶背段；病变区域内可见多个无壁小空洞，常有充气支气管征象；下肺野可有斑片状、斑点状播散灶；增强扫描表现为蜂窝状强化或不均匀条片状强化等。因此容易误诊为肺炎。此型常见于：①干酪性肺炎可呈肺段或肺叶阴影；②支气管内膜结核致肺不张也可呈肺叶影。

3、空洞型;①厚壁空洞：壁厚薄不均，内面不规则，外面浅波浪状，似癌性空洞。②薄壁空洞：壁菲薄，类似肺囊肿。但结核空洞常好发于结核的常见部位，多小于3cm，以薄壁小空洞为多见，壁厚薄多较均匀，常位于肺门侧，边缘较清；空洞周围常见卫星灶、钙化灶，可有不典型的“胸膜凹陷”等改变；增强后表现为不强化或轻度强化。

4、纵隔、肺门淋巴结肿大：①上纵隔淋巴结肿大，应与恶性淋巴瘤鉴别；②两侧肺门淋巴结肿大，应与结节病区别；③一侧肺门淋巴结肿大，需与肺癌或肺门淋巴结转移鉴别。肺结核肿大淋巴结平扫一般为等密度，大多小于2cm，但常见融合成团，增强扫描表现为多个环状强化是其特点，且常伴有肺内结核。故增强扫描是鉴别纵隔、肺门淋巴结结核肿大的有效方法，但鳞癌淋巴结转移可以表现为环状强化，应注意鉴别。

5、多发斑片状型：位于中下肺野多发片状阴影的肺结核，常难与其他肺炎鉴别，主要依靠结合各种临床资料综合诊断。

6、胸膜肿块阴影：又称“胸膜结核瘤”，需与胸膜肿瘤，如胸膜间皮瘤等鉴别。胸膜结核瘤一般较大，主要为结核性胸腔积液包裹后演变而来，其病灶内大多有不规则钙化灶，可呈环状或断续状，邻近胸膜增厚明显。而胸膜间皮瘤为恶性肿瘤，表现为胸膜多发的肿块，常见反复大量胸腔积液。增强扫描胸膜结核瘤一般强化不明显或轻度强化，而胸膜间皮瘤则强化明显。

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