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宏村镇中心卫生院门诊病历
姓名：孔荣光 性别：男 年龄：51岁 科别：门诊
医疗机构： 宏村卫生院
科别： 内科
就诊时间： 2016 年 5 月 22 日
主诉： 呕吐、腹泻2天，加重伴发热1天。
现病史：2天前进食不洁食物后出现恶心、呕吐，呕吐3次，非喷射性，呕吐物为为内容物，无咖啡样液体及其他异常，呕吐后自觉轻松，逐渐出现腹痛，脐周痛，程阵发性绞痛，腹痛引起腹泻，腹泻后腹痛减轻，为黄色不成形稀水样便。每日3—5次，无里急后重感，无粘液、脓血。自觉全身乏力，纳差，头昏。
既往史： 既往体健，无急慢性传染病史，无高血压，糖尿病史，无结核病接触史，无食物、药物过敏史。生于本地，无外地及疫区长期居住史，生有1儿1女，配偶及子女均体健。家族中无急慢性传染病史及遗传病病史。
体格检查： 体温38.6℃，脉搏80/min，呼吸17/min。血压120∕80mmHg。心肺（—），余（—）
辅助检查结果： 血常规：WBC 4.2×109／L L1.5×109／L M 0.4×109／L HB 122g／L 处理： 葡萄糖 250ml 诊断： 急性胃肠炎 依替米星 0.2g
用法：静脉点滴 一日一次 葡萄糖 250ml 奥美拉唑 80mg
用法：静脉点滴 一日一次
医师签名（盖章）：
宏村镇中心卫生院门诊病历
姓名：孔荣光 性别：男 年龄：51岁 科别：门诊
医疗机构： 宏村卫生院
科别： 内科
就诊时间： 2016 年 5 月 23 日
主诉： 呕吐、腹泻2天，加重伴发热1天。
查体：体温36.2℃，脉搏78/min，呼吸18/min。血压120∕80mmHg。心肺（—），余（—）
处理： 葡萄糖 250ml 诊断： 急性胃肠炎 依替米星 0.2g
用法：静脉点滴 一日一次 葡萄糖 250ml 奥美拉唑 80mg
用法：静脉点滴 一日一次
医师签名（盖章）：
医疗机构： 宏村卫生院
科别： 内科
就诊时间： 2016 年 5 月 24 日
宏村镇中心卫生院门诊病历
姓名：孔荣光 性别：男 年龄：51岁 科别：门诊
主诉： 呕吐、腹泻2天，加重伴发热1天。
体格检查： 体温36.6℃，脉搏78/min，呼吸19/min。血压120∕80mmHg。心肺（—），余（—）
处理： 葡萄糖 250ml 诊断： 急性胃肠炎 依替米星 0.2g
用法：静脉点滴 一日一次 葡萄糖 250ml 奥美拉唑 80mg
用法：静脉点滴 一日一次
医师签名（盖章）：
宏村镇中心卫生院门诊病历
姓名：孔荣光 性别：男 年龄：51岁 科别：门诊
医疗机构： 宏村卫生院
科别： 内科
就诊时间： 2016 年 5 月 25 日
主诉： 呕吐、腹泻2天，加重伴发热1天。 今日患者无腹泻，呕吐。
体格检查： 体温36.5℃，脉搏77/min，呼吸19/min。血压120∕80mmHg。心肺（—），余（—）
处理： 葡萄糖 250ml 诊断： 急性胃肠炎 依替米星 0.2g
用法：静脉点滴 一日一次 葡萄糖 250ml 奥美拉唑 80mg
用法：静脉点滴 一日一次
医师签名（盖章）：
本文来源：https://www.wddqxz.cn/a18300c65df7ba0d4a7302768e9951e79b89696b.html
2022-10-07
