大学学生休学申请表

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XXX大学休学申请表



申请时间： 年 月 日

姓名 所在学院名称

离校后去向（详细地址）





性别



学号



专业班级

学生1、 学生提出休学申请书（必须有家长亲笔签名）另附。

申请2、 因病休学：学生本人提出书面申请（有家长亲笔签名）及有关医院诊断证明。 材料 3、应征入伍：持入伍通知书（另附）

1

学校医院意见：



签 名： 年 月 日

2

辅导员（班主任）意见：



签 名： 年 月 日

4

学院党委书记意见：



签 名： 年 月 日

6

学生工作处意见：



签 名： 年 月 日

8

教务处意见：

休学期限： 年 月 日至 年 月 日



签 名： 年 月 日

各级审批意见

3

学院党委副书记意见：



签 名： 年 月 日

5

学院院长意见：



签 名： 年 月 日

7

财务处意见：



签 名： 年 月 日

1、此申请表和下页的“XXX大学休学离校手续表”双面打印，申请表手续办理提

完之后，方可办理第二页“桂林理工大学休学离校手续表”。 2、休学申请表须按照表格顺序逐项审批。 示

3、休学学生须按第二页离校手续表上的提示到各部门办理离校手续。

第1页


桂林理工大学休学离校手续表



姓名 所在学院名称 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

办理部门名称 学生工作处 团 委 公寓管理科 保卫处户籍科 现代教育技术中心 图书馆

各学院专业实验室 各学院教学秘书 各学院党委办公室 教学管理科 财务处 学籍管理科





经办人签名

性别



学号



办理地点（屏风/雁山） 大学生创新创业基地206/行知楼B栋314

大学生创新创业基地315/行知楼B栋316

14栋一楼公寓中心/10栋B一楼公寓中心

后勤集团办公楼一楼/行知楼B栋一楼

屏风校区9616/雁山校区5106

图书馆大厅服务台/图书馆大厅服务台 各学院 各学院 各学院

南校区办公楼105/行知楼B栋308

行政办公楼101/行知楼B栋208

南校区办公楼101/行知楼B栋303



专业班级

办理日期



备 注

1、 休学学生将休学申请表及休学离校手续表手续办完之后，交到教务处学籍管理科（屏风

校区：南校区办公楼101；雁山校区：行知楼B栋303）并领取《学生学籍异动通知书》后，休学手续才办理完毕，确认学籍异动，方可离校。

2、 学生应休学期满一周内回校办理复学手续，逾期不办理复学手续者，按自动退学处理。

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