退-役-军-人-事-务-部-来-访-登-记-(填写)表空白版

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退 役 军 人 事 务 部 来 访 登 记 表



编号： 来访日期：20 年 月 日

来访人姓名 工作单位 家庭住址 来访人姓名 工作单位 家庭住址 来访人姓名 工作单位 家庭住址 来访人姓名 工作单位 家庭住址 来访人姓名 工作单位 家庭住址 来访人数



来访次数



性别







初访时间





性别





年龄 身份证号







性别





年龄 身份证号







性别





年龄 身份证号







性别





年龄 身份证号





年龄 身份证号



联系电话



邮政编码 联系电话



邮政编码 联系电话



邮政编码 联系电话



邮政编码 联系电话



邮政编码



年 月 日

反 映 基 本 事 实








要 求 解 决 事 项

理 由 与 依 据



曾到哪些部门反应以及处理结果

处 理 方 式

接待人姓名 备 注



来访人签名

填表说明：1.《信访条例》第十八条第二款规定，“多人采用走访形式提出共同信访事项的，应当推选代表，

代表人数不得超过5人”。

2.《信访条例》第十九条规定，“信访人提出事项，应当客观真实，对其所提供的材料内容

的真实性负责，不得捏造、歪曲事实，不得诬告，陷害他人”。

3.处“处理方式”和“备注”栏有接访人填写，其他栏有来访人填写。 4.书写内容自己要公正，清楚。

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