老年服务与管理《老年人跌倒(教学案例19)》

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案例标题：养老院摔倒老人去世 意外险赔不赔

一、案例内容 老人摔倒四月后去世

李老生前入住大连某养老院，这家养老院为45名老人购买了寿险意外伤害集体，合同约定，意外死亡赔偿20210元，医疗费4000元，期间为2021年4月29日至2021年4月28日，费1350元由这家养老院交付。

2021年10月31日早上7点，李老散步后突然摔倒并昏迷，养老院的工作人员立即把他抬到床上，并通知李老的女儿，决定送医院接受治疗。李老到医院后在门诊做了ct检查，结果是右额叶出血，右侧顶骨骨折，根据医生建议，李老住院接受治疗。医院病历显示：患者于7小时前突然感觉头晕，继而倒地并神志不清。李老因伤势过重，住院期间一直意识模糊，今年3月22日因病情恶化经抢救无效死亡。 公司拒绝理赔

养老院的工作人员告诉李老的老伴田大娘，称养老院为老人们投保了意外集体险，像李老的情况，属于意外摔倒，可以理赔万元。田大娘按照公司的要求准备了相关理赔资料，没想到材料准备好了，公司的工作人员告诉田大娘，称李老的情况属于因病摔倒，不属于意外，故拒赔。

田大娘想，公司本来决定理赔，并让她准备相关材料，现又不赔了，这不是折腾人吗？话又说回来了，养老院的人都知道，李老是摔倒后头部着地才导致右额叶出血，右侧顶骨骨折，这明显是摔倒后引发的，


不是意外怎么会是生病造成的？今年9月份，田大娘委托律师将这家公司起诉到沙河口区人民法院，请求公司理赔万元。 争辩焦点

公司摔倒是因病引起，不赔！

公司认为，从李老生前的病历记载可以看出，患者突然感觉头晕，继而倒地并神志不清。这说明李老的摔倒是因病引起，不是意外导致，不属于理赔范围。

老人一方伤情是意外摔伤，应赔！

田大娘一方认为，病历记载的主诉并非李老，而是李老的女儿的主观描述，她在李老意外摔倒时并不在场，对李老是因头晕进而摔倒，还是因为养老院地不平导致摔倒并不知情，仅仅是根据自己的想象进行描述，其实并不准确。从检查结果来看，李老的伤情完全是意外摔伤导致的外伤。老人住院期间意识模糊，问话无应答，自己不可能“突然感觉头晕，继而倒地”。李老受伤到死亡，完全是在合同约定的期限内，公司应当理赔。

二、案例分析

法院经审理后认为，田大娘因未提供证据证明李老系意外摔倒予以佐证，要求公司理赔证据不足。今年12月9日作出一审判决，驳回田大娘的起诉。田大娘决定即日提出上诉。

注：案例

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