房屋交接清单完整版本

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附件 房 屋 交 割 清 单

房屋附属家具、电器、装修及其他设备设施状况及损赔

名称 冰箱 彩电 洗衣机 空调 微波炉 电话机 保修单 床 衣柜 书桌 沙发 茶几 餐桌 电脑桌 遥控器



品牌

单

数量 单价 损赔额 位







名称 抽油烟机 燃气灶 热水器 坐便 地漏 水龙头 客厅地板 卧室地板 厨卫墙面 窗户 阳台 防盗门 电卡 水卡 燃气卡 门禁卡 钥匙

品牌

单数

单价

位 量





损赔额



注：□以上设施正常状态/ □如有异常设施，请注明：

其他相关费用 项目 水费 电费

单单价位 /元 吨 度



起计时间 同起租日 同起租日 同起租日 同起租日 同起租日

起计底数

甲方承担

项目 上网费 车位费 热水

单单价/位 元 月 ×



起计时间 起计底数 同起租日 同起租日 同起租日 同起租日 同起租日



收视费 月 燃气费 月 物业费 ×



交房确

租赁税费 ×

对上述情况，乙方经验收，认为符合房屋交验条件，并且双方已对水、电、燃气等费用结算完结，同意接收。

交房日期： 2017年 月 日

乙方（承租人）签章：

认 甲方（出租人）签章: 退房确认

甲乙双方已对房屋和附属物品、设备设施及水电使用等情况进行了验收，并办理了退房手续。有关

费用的承担和房屋及其附属物品、设备设施的返还 □无纠纷 / □附以下说明：

。

退房日期： 年 月 日 甲方（出租人）签章:

乙方（承租人）签章：



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