医院绩效评价指标及考核方法

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医院绩效评价指标及考核方法 辽宁省辽阳市卫生局 马 莉

辽宁中医学院附属医院 李春兰

卫生部于2005年3月17日印发了《医院管理评价指南（试行）》，这对于各级卫生行政部门科学、客观、准确地评价医院管理，促进医院加强内涵建设，推动“医院管理年”活动的开展，将起到重大的指导和监督作用。为便于卫生行政部门按照量化指标进行评价，现提出医院绩效评价指标及考核方法的建议。

1 社会效益

社会效益是经济活动中的消耗与社会效果之比，就卫生部门来讲，评价社会效益的标准包括是否满足人民对医疗保健的基本需求;是否促进了人们的身心健康;是否促进了社会主义物质文明和精神文明的协调发展。邓小平同志1985年曾指出：“思想文化教育卫生部门，都要以社会效益为一切活动的唯一准则”。卫生部门根据邓小平同志的这一论断和从贯彻“三个代表”战略思想出发，制定了“以病人为中心”服务宗旨，把社会效益放在首位，实现社会效益和经济效益的同步提高。

《指南》对医院提高社会效益制定四项考核内容。第一项是履行相应的社会责任和义务。这项内容范围很广，按现行适用法律，医院应承担的责任和义务主要有（1）对急危患者，医院应当采取紧急措施进行诊治，不得拒绝急救处置；（2）医师发生医疗事故或者发现传染病疫情时，应当按照有关规定，及时向所在机构或卫生行政部门报告；（3）医务人员不得利用职务之便索取，非法收受患者财物或者获取其他不正当利益；（4）在医疗活动中，医院及其医务人员应当将患者的病情、医疗措施、医疗风险等如实告之患者，及时解答其咨询；（5）不准侵害公民的肖像权、处分权和隐私权；（6）对无民事行为能力或者在精神病院治疗的精神病人，实施临时监护；（7）对就诊和住院患者在合理限度范围内实行安全保障义务；（8）发生医疗事故和医疗过错，应承担举证责任等等。

上述社会责任和义务，如果达不到95%以上，就扣掉这项应得分数。 第二项内容是积极参加政府组织的社会公益性活动，包括卫生下乡，支农、对口支援贫困地区，组派救灾医疗队。依照政府要求完成次数、人数、任务进行考核。

第三项内容是承担突发公共卫生事件和重大灾害事故紧急救治任务。这是政府办所属医疗机构的基本功能，必须承担政府赋予的任务，即使社会非营利性医疗机构、营利性医疗机构在特定的情况下，也要执行政府指令性任务。同样按照完成的次数、人数、任务加以考核。

第四项内容是开展科普宣传教育活动。健康教育，科普宣传，普及防病知识是提高公民健康意识的重要手段，是医院责无旁贷的责任和义务。考核这项指标，不能仅局限于形式上的宣传次数和人数，关键是宣传教育的覆盖面和效果。

2 工作效率

效率是指让稀缺的资源产出最大化，卫生服务效率包括技术效率、成本效果、配置效率三种。技术效率要求对任务给定的服务数量，用提高医疗各种投入数量是最小化的，如医师人均完成诊疗人次和住院床日。成本效果要求任何给定的成本条件下其产出最大化，如完成的门诊总人次，实际占用总床日。配置效率要求卫生资源用于人们最大满足的医疗卫生服务，如平均收费水平。用通俗地语言来讲，技术效率和成本效果意味着“恰当地做事情”，配置效率意味着“做恰当的事”，在当前医院卫生资源配置不合理，工作效率低下的情况下，把工作效率做为医院主要考核指标是十分必要的。

《指南》对工作效率指标也确定四项考核内容。第一项是门诊工作量和住院工作量，门诊工作量包括门诊人次、急诊人次、急诊抢救人次。住院工作量含手术次数和入出院人次。近十几年来，我国各地医院门诊人次呈阶梯式下降的趋势，手术次数和入出院人次在下降后略有反弹。工作总量的减少，势必影响医院收入的提高和收支结余的实现。在城乡居民发病率没有多大变化情况下，医院业务量的明显下滑，是医疗市场尤其是潜在医疗市场开发能力低下所造成的，因此医院的经营理念，不能盯在平均收费水平的提高，而是千方百计地扩大医疗服务范围。特别是实现医疗服务对象由5%的病人向60%亚健康状态下的人群转移。其考核办法是要求在上年完成工作量的基础上，增长一定比例作为当年的考核指标。


第二项内容是医师的工作效率，包括医师人均每日完成诊疗人次，人均每日完成住院床日。医师是指执业医师和执业助理医师，诊疗人次包括门诊人次和急诊人次，住院床日是指实际住院日数。

第三项考核内容是病床利用情况，涵盖实际占用总床日数、出院者占用总床日、病床使用率、病床周转次数。前两项是从绝对数衡量病床使用情况，后两项是用相对数评价病床使用效果，而且前两项指标是后两项指标的计算依据。

第四项考核内容是平均收费水平，包括每门诊医药收费，每门诊药品收费，每床日平均医药收入，每床日平均药品收入，出院者平均医药收入。

当前全国医疗机构经营进入一种怪圈，门诊人次和实际占用床位日数在减少，而医药费收入总额却在增加，是平均收费水平加大导致的后果，也是形成人民群众看病难和看病贵的主要原因。

3 经济运行状态

《指南》对医院经济状态，没有强调收支和收支结余指标，而是考核医院工作效率和效益及经营方面。这是医院不以盈利为目的性质决定的。

《指南》确定经济运行七项指标，有的指标不科学，不规范，应加以修正。（1）重复指标，如药品收入占总收入的百分比和医疗服务收入占业务收入的百分比，只考核药品收入占总收入就可说明问题。（2）指标缺乏可比性，药品收入占总收入的百分比，总收入其中包括财政补助收入和其他收入，这两项收入与药品收入没有配比关系，应改为药品收入占医药收入的百分比。药品进销差价收入占总收入的百分比同样缺乏可比性，药品进销差价收入与总收入中的医疗收入，财政补助收入和其他收入没有直接因果关系，还是恢复药品差价率为宜。还有人员经费占业务支出比例，应改为人员医疗费占医疗支出的比例，考核人力成本的高低。（3）无法计算的指标，如固定资产净值率，现行《医院会计制度》没有设置“折旧”科目，不能计算固定净资产值，计算固定资产净值率强人所难。

第一项考核内容药品收入占医药收入百分比和药品进销差价率，是控制药品消费和药品零售价格指标。

近几年是因为实行“总量控制，结构调整”和药品实行收支两条线管理改革措施，药品收入比例已经大幅度降低，2003年全国药品收入占医药收入比例降到50.34%，其中城市医院47.61%，县医院49.24%，农村卫生院58.34%，但严格地讲仍没有降到底限。药品进销差价率实行药品集中招标采购后理应有所降低，但适得其反。

第二项考核内容是高值医用卫生材料消耗，单价2000元以上的一次性耗材占医疗收入的百分比。这是鼓励医院在保证质量和功能的条件下，尽量选用国产卫生材料，以便减轻病人的负担。

第三项考核内容是业务收入和业务支出比，人员经费占医疗支出比例，业务收入和业务支出比是体现会计配比原则和反映医疗价格和医疗价值的差异。

2003年全国医疗机构业务收入和业务支出是0.94：1的关系，其中城市医院0.96：1，县医院95.8：1，农村卫生院0.61：1。2003年全国医疗机构人员经费占医疗支出43.1%，其中城市医院占38.9%，县医院占44.8%，农村卫生院占54%。

第四项考核内容是流动性、安全性、盈利性分析。流动性分析包括流动比率、速动比率；安全性分析包括资产负债率、净资产增长率、固定资产增长率；盈利性分析包括固定资产收益率、流动资产收益率。

第五项考核内容是成本核算，当前绝大多数医院实行按服务项目收费，全国有3996种项目，计算成本是很困难的，既使计算了按现有财会人员的能力和技术水平，也是一个不准确数据，我国付费方式逐渐向按病种付费方式过渡，从实用角度来说，还是按病种计算成本为宜，其设想是城市医院能核算常用的30个病种成本，县级医院核算常用的20个病种就可以了。

医院绩效评价是一项复杂工作，在评价过程中建立的指标体系不要过于复杂，否则考核不过来，会流于形式，各级卫生行政部门可以把相同相似的指标归并，简化考核内容。考核方法要科学、客观，考核方法确定后，要事先公示，便于医院有所遵循。医院管理评价，笔者认为不应包括卫生院，卫


生院可以参照《指南》进行自我评价，这样可以减少卫生行政部门的工作量。

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