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万全高中学生心理成长记录卡
20 -20
_______ 级 _________ 班
姓名
学年度第学期
填卡时间 ____________
性别 出生年月
班级
联系电话
家庭住址
独生子女口
家庭状况
跟
同住
非独生子女口
双亲口 单亲口 其他:
健康口;良好口 ; 一般口 ;较差口
健康状况
有无疾病(病史):有口无 患何疾病: 肥胖 □健壮
;匀称
;瘦弱口;其他:口
体格特征
。
文静 ;冲和
;哦独 个性特点 (多好动
固执淡漠 选)
退缩 害羞
其他
生活适 应能力 强 口; 较强
融洽口目较好
人际交 往状况
学习情绪:积极
学习状况
学习成绩:优秀
4亠-1 1
;活泼
;口 胆小 口 ;一般 ;一般 ;一般 ;良好 □
;任性 ;抑郁
。
;
°
;
口
;较身* ;弱 匸1
;较差口 ;糟糕 口 ;消极口 ;一般
1 J
口
;
1 1
较差 □差
-------------------- 1—1 ------------------- 1 r -----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
其他(学习态度,学习归因,学习方法等):
(请如实回答以下问题:)
① 你的人生理想是什么
② 你最崇拜的人是谁为什么
③ 谈谈你的兴趣、爱好、特长
④ 你家庭的主要经济来源你在家中的学习条件如何有没有自己的房间、书桌⑤ 如果你做错了事情,你首先的反应是什么 ⑥ 说说你对男女生(同学)交往所持有的态度。 你想对父母说的话 父母对你的评价
(用 100个字描述你对学校的感受) 其他
需说 明的 情况
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