轻度认知功能障碍的非药物治疗

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轻度认知功能障碍的非药物治疗

老龄化加速痴呆患病率逐年升高。使中晚期痴呆治疗效果不佳，早发现诊断早干预治疗，是有医学和经济意义的。现认为轻度认知功能障碍(MCI)是介于正常老化及痴呆之间过渡状态，其中遗忘型MCI代表AD的超早期阶段[1]。MCI在老年人中发生率大约5.3﹪，研究MCI重要的意义在于早期识别老年期痴呆高危个体并探索有效干预途径，延迟阻止老年痴呆发生发展。用于延缓改善认知功能障碍的治疗方案，可大致分为药物和非药物治疗。鉴于药物治疗有效性尚未有争议及可能存在的不良反应，目前非药物干预的有效性及安全性成为研究的热点。我们对MCI 的非药物治疗手段的最新研究进展进行综述，使MCI患者的早期干预提供了依据。

1 认知训练是对认知的促进和改善已得到有效证实，目前认知训练具体方法、效果评价指标之间没有统一的标准[2]

1.1 传统认知训练指应用人工认知干预方法训练来提高被干预者的认知功能。MCI患者最易受损的认知功能是记忆力［3］。现阶段认知训练方式上多采用记忆力训练和益智类活动训练［4-5］。研究表明,记忆训练可使感受器接受传入性冲动，增加大脑神经细胞突触的信号传递，维持大脑正常代谢，促进大脑的可塑性发展［4］。Jean等［6］将MCI患者分为两组，试验组接受2月的认知训练，结果显示试验组患者的记忆功能得到提高，且对自我认知功能的满意度也得到明显改善。Belleville等的研究结果显示对认知功能障碍患者通过6周的情景记忆训练，受试者的认知功能有明显改善。毛晓红等［7］运用思维导图对MCI老人进行分组训练，6个月时训练组MMSE和ADL表评分与训练前比较有改善，与对照组比较无显著差异；训练1年后，训练组较训练前及对照组就有改善。徐洪洁［8］通过做一些动脑活动，如看图说话、倒背顺背数字及心算、脑筋急转弯游戏、拼图、图形推理、图片补充等，结果显示MCI患者记忆力、感知觉能力、逻辑思维能力、语言表达能力均有提高。 1.2 基于计算机的认知训练 Eckroth-Bucher M等［9］将传统认知刺激与计算机相结合，训练40天，结果发现15例轻度和中度损害的参与者痴呆评分量表分数显著改变。WMS量表显示逻辑记忆I和II有统计意义。Peretz等的研究［10］结果显示基于计算机的认知训练可明显地改善健康老年人的认知功能，且能提高老年人参与训练的主动性。Gonzalez-Abraldes I［11］研究证实以计算机为基础的认知刺激和评价可在老年人中广泛应用。计算机训练项目有针对改善语言学习、改善记忆功能及改善视觉空间能力等不同类型，不同类型的计算机训练项目在改善受训者认知功能上具有特异性［12］，可以根据受训者的具体情况选择个体化的认知训练方案。

2.3 其他认知干预 MCI患者认知干预手段还包括如健康教育、视觉统合训练、作业疗法［13］、听觉综合训练［14］、日常生活能力训练、健脑眼动训练、身体康复等，目前研究结果显示采用这些干预措施可起到一定的延缓或改善认知功能的作用。 2 电生理治疗

对于电生理对认知功能障碍作用的有效性，安全性，及停止治疗后的后遗作用，目前缺乏大样本、长程（半年以上）规律治疗研究证据。

2.1 经皮电神经刺激(TENS)研究表明TENS表现出对AD病人的记忆力有积极的作用，并且，在AD早期应用的效果较AD晚期好[15]。在这个基础上，ZhangH等人[15]通过试验评价TENS是否对MCI患者的记忆有效。结果显示TENS对MCI病人的记忆力有改善作用。 2.2 经颅磁刺激(TMS)：TMS是一种新的非侵入性的无痛的电生理技术手段，其原理是基于法拉第的电磁感应定律，即变化的磁场产生感应电场。应用脉冲磁场无衰减地通过颅骨作用于脑组织，产生一定强度的感生电流，影响局部脑血流及代谢，并对脑内神经递质及其传递、不同脑区内多种受体及调节神经元兴奋性的基因表达有明显影响，从而调节脑功能状态。


根据TMS刺激脉冲不同，可将TMS分为三种刺激模式：单脉冲TMS（single-pulseTMS,sTMS）、对脉冲TMS(paired-pulseTMS,pTMS)和rTMS。其中rTMS具有无创性、局部治疗作用及副作用小等特点，这项技术越来越广泛地应用于神经精神疾病领域的检查和治疗。近年来将rTMS作为认知康复的一种新技术手段的研究报道成为研究热点[17]。最新研究认为rTMS可以作为一种安全、有效的非药物干预治疗方法，多疗程长时间治疗可延缓记忆障碍发展，且不良反应较少[18]。 3 针灸及穴位按摩

3.1 针灸多项研究表明针灸对认知功能障碍有积极的干预作用。Cheng等［19］使用“益气调血，扶本培元”针法治疗快速老化小鼠模型SAMP8，小鼠的认知障碍得到明显改善。刘金欢等［20］对6个文献资料进行Meta分析，研究结果显示中医针灸治疗可显著改善MCI患者的预后。

3.2 穴位按摩宋丽淑与张江华等［21-22］研究证实穴位按摩对改善健康老人认知功能疗效确切。结果提示按摩头面、五官及腧穴三个部分对预防老年期痴呆的发生有一定的作用。 4 对认知障碍危险因素的治疗

目前发现睡眠障碍、抑郁孤独、饮食等多因素会加重MCI患者的记忆和认知功能［23］，因此帮助老年人树立积极乐观的生活态度，鼓励老年人多参加社交活动，以减少孤独、抑郁等问题的发生。Guo等的研究显示调整MCI伴有的睡眠障碍，对记忆障碍的进一步恶化有一定益处［24］；老年人应保持合理膳食，多进食益于大脑神经系统的食物，如各种豆类、粗杂粮、荔枝、苹果、香蕉、核桃、花生、枣、香菇等；增加富含维生素B和叶酸的食物,如动物的肝肾脏、绿叶蔬菜、西红柿、菜花、西瓜等。常喝绿茶对预防和延迟MCI痴呆的转化具有重要意义［25］。控制三高：血糖、血脂、血压、都是MCI的独立危险因素积极进行干预是非常重要的［26］。 5 体育运动锻炼

越来越多的研究证明，体育活动可以有效地改善老年人的认知功能，延迟MCI的进展

［27]。提倡老年人进行规律性的体育锻炼，如冥想、深呼吸运动散步快走慢跑、游泳、骑车、太极拳太极剑等有氧运动放松疗法、手指操有健脑运动等。

综上所述，在MCI的非药物治疗中，目前相关认知干预训练有效性的研究证据尚不充分，但仍应将认知训练作为改善认知功能障碍治疗方案的重要组成。电生理治疗手段，尤其rTMS已证明在短期内可以使MCI患者的临床症状改善而使获益，但长期效果却未能得到肯定。中药、针刺治疗的效性需要大规模临床实验进一步证实。现阶段的调查结果研究表明，减少认知功能障碍危险因素、认知训练和有氧运动仍应作为老年人群和MCI人群健康生活方式的一部分。非药物治疗在认知功能障碍的干预治疗策略中的积极作用，值得进一步探索和关注。

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