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老年艾滋病患者抗病毒治疗依从性差的原因分析和护理对策
摘要】目的：在对66例老年艾滋病患者抗病毒治疗依从性差的原因分析和护理对策中，存在着药物不良反应、心理因素和文化程度、社会家庭因素、医患关系等因素。提出采取减轻患者心理压力，争取家庭社会支持，加强对药物不良反应的观察及护理等对策，结果：良好的服药依从性是艾滋病抗病毒治疗成败的关键。 【关键词】
随着艾滋病的蔓延，老年艾滋病是一个不可忽视的群体。目前治疗主要是进行抗病毒治疗，病人一旦开始了抗病毒治疗，就需要坚持持续治疗下去，用药依从性成为抗病毒治疗的主要问题，依从性差的抗病毒治疗会导致治疗失败，增加病人的病死率[1]。现就影响老年艾滋病病人抗病毒治疗后依从性差的原因分析进行归纳，并提出相应的护理对策。 1临床资料
本院2008年7月至2016年9月收治的HIV确认实验阳性，年龄：60-88岁，其中男性43例，女性23例。文化程度：文盲40例，小学17例，初中9例；感染途径：均为异性性传播。合并各种机会感染者32例，4例并存结核，2例并存口腔真菌感染，2例合并乙型肝炎或丙型病毒性肝炎，伴有严重皮疹的5例。治疗方案： AZT/3TC+NVP 21 例，TDF +3TC+ NVP 17例，AZT+3TC+NVP 12例，TDF +3TC+EFV 9例，TDF+3TC+克力芝(LPV/r) 5例，AZT+3TC+EFV 2例。 2依从性差的原因分析 2.1 综合因素
抗病毒治疗需要终生用药，难以坚持；对疾病的认识、治疗方案的理解有限甚至有误，绝大多数病人尚未出现艾滋病相关症状，认为治疗大可不必；在抗病毒过程中难以忍受药物的多种副反应而私自停药；抗病毒治疗组合方案需要1天内口服1次或者2次；有些药物的服用与进食有关，有些药物需在饭前、饭后不同时间服用，甚为烦琐；由于工作、出差等原因常致漏服；服药生怕受到家人、同事、社会等的歧视，不敢光明正大服药；有部分患者思想不够重视；部分病人抗病毒治疗前即出现机会性感染，如肺结核、PCP肺炎等，增加了抗病毒治疗的难度，使依从性降低。 2.2药物不良反应
抗病毒治疗药物引起的胃肠道反应，如上腹部不适、恶心、呕吐使许多患者因耐受不了而漏服，甚至停服。EFV治疗前三个月，胃肠道反应较严重;NVP易引起皮疹，特别是颜面部出现皮疹，红肿，让患者不敢出门，影响形象，担心隐私被暴露。AZT导致的贫血后头昏，疲乏等症状让患者感觉治疗效果不佳，失去信心。由于抗病毒治疗是采用三联抗病毒药，治疗方案相对复杂，这也是导致患者依从性差的重要原因[2]。 2.3心理因素和文化程度
目前艾滋病还没有治愈的药物和方法，加上合并各种机会性感染，所以患者的心理负担重，易出现焦虑、恐惧、孤僻、自责、羞愧等心理，这种心理反应与依从性的好坏密切相关。疾病本身不可治愈，亲眼目睹病友的不幸去世，都成为一种恶性刺激，使患者对治疗失去信心，甚至绝望自杀。老年人服药的依从性与文化程度有一定的关系,文化程度低的患者对疾病认识不足, 忽视疾病的严重性与治疗的重要性。
2.4社会家庭因素
由于艾滋病患者担心遭受社会甚至家人歧视,多数患者不敢告诉家人朋友真实情况, 常常躲避他人服药，甚至放弃治疗。加上机会性感染反复发生，患者多次住院治疗，医疗费用高，老年患者收入低，有些患者甚至没有经济来源，又得不到家庭的支持，常使患者陷入经济困境。患者家属对艾滋病认识不足，谈艾色变，歧视孤立老人，使老年患者产生巨大心理压力，更加悲观绝望，失去治疗信心，从而依从性差。 2.5护患关系
护理人员的行为、专业知识、服务态度、沟通技巧亦是影响服药依从性的因素之一，护患沟通好，患者对医务人员的信任度高，会增强其依从性。如果与患者沟通不好，患者对医务人员信任度不够均可对依从性产生不利影响。 3护理对策
3.1加强依从性教育
病毒治疗开始前应向每一位患者解释有关抗病毒治疗及治疗依从性的重要性，同时必须告知患者抗病毒治疗治疗一旦开始即必须终生服药，还要反复向患者讲清楚每种药物的服用方法、注意事项和可能出现的不良反应及处理技巧，消除其恐惧心理，积极应对，让患者了解坚持 95%以上的服药依从性并须终生服药方能保证治疗的成功；在治疗过程中，由于服用方法复杂，只有长期按时、按量的服药才可以保证治疗的效果，如果漏服，尽快服用下一次药物，但不要加倍服用；漏服和擅自减药、换药、停药等都会导致治疗的失败[3]，每月患者取药时，与患者交流沟通，给予指导和支持，同时与患者保持经常性联系，帮助患者养成定时服药的习惯; 建立抗病毒治疗门诊病历档案，告知患者复诊时间以了解服药情况。 3.2抗病毒药物不良反应的护理
3.2.1 恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状，主要与药物损害胃肠道黏膜上皮细胞有关。护士应嘱患者按时服药，尽量安排在饭后或进食同时服药物。进食清淡易消化食物，忌食高脂、高蛋白食物。
3.2.2 药物性皮疹 患者保持皮肤清洁、干燥、着干净、宽松的棉质衣服，防止日光暴晒，避免应用烈性皂类，使用润肤霜；勿抓挠皮肤伤口或瘙痒处，可用手轻轻拍打，必要时使用抗过敏药物。
3.2.3 乏力、发热 轻度乏力患者可适当活动，重度乏力者卧床休息。协助患者日常生活，指导床上或床边活动。发热患者除卧床休息外，还应嘱其多饮水，保持液体和食物摄入，给予易消化、清淡、高能量食物。高热时，按医嘱使用退热药，严密观察体温变化。
3.2.4肝功能损害 服药期间患者出现食欲下降，恶心、呕吐、腹痛、腹胀时，及时到医院复查肝功能，并多休息，少量多餐，按医嘱使用保肝、护肝药物。 3.2.5 骨髓抑制 艾滋病患者免疫力低下，容易发生感染。指导患者增加自我防护意识，适当限制活动，注意个人卫生，定期查血常规，发现血小板、白细胞下降及时就诊，防止受凉。 3.3心理护理
大部分患者心理负担较重，害怕被人歧视，作为护士应该倾听患者的诉说，不要对他们生气或失去耐心，应该帮助他们理解他们是如何感染的，以及感染艾滋病将意味着什么，帮助他们克服沮丧的心情，让他们不要放弃对生活产生希望；对患者的情况要做好保密工作，充分尊重患者隐私权；在争取取得患者的充分信任的前提下做好心理疏导，转移患者的注意力，使患者从不良的心理状态中解脱出来，能够正常工作、学习、生活并积极配合治疗，取得了比单药物治疗更令人
满意的效果。同时做好家庭的思想工作，以诚恳的态度给予同情和关心， 耐心解释患者的病情， 鼓励他们谅解患者，从生活、感情上支持患者，增强患者战胜疾病的信心。
3.4营造支持性社会环境
动员患者家庭和朋友支持其治疗计划,如让家庭成员和朋友协助或监督给药；调动医护人员、同伴教育者、志愿者等对HIV感染者/AIDS患者及家人提供相关帮助，提高家庭成员的支持力度, 消除社会歧视,为患者保密，使患者不会处于孤立无援的境地。列举一些治疗好转后的病例，使家属重拾信心，坚持治疗。只要从各方面入手，就能够提高老人艾滋病患者的抗病毒治疗依从性，积极治疗，老年艾滋病患者也能够很好的控制病情，延缓发病，降低死亡率提高生存质量，因此不管是老年艾滋病患者还是医护人员都要有无限的信心，来做好老年人的抗病毒治疗。
3.5加强护患沟通
与患者沟通最好采用面对面的访谈方式，也可以采用电话咨询的方式。沟通时态度要和蔼，语言要通俗易懂,使患者感到被重视,被尊重，被理解和支持，耐心倾听患者诉说，切不可表现出不耐烦,使患者感到心情舒畅,心理得到最大的满足，从而提高患者对医护人员的信任度，有利于增强依从性。 4讨论
良好的依从性可减少病毒耐药的出现，病毒作用更具有持久性，从而达到更好的疗效[4]。因此提高病人的依从性，对于提高病人的生活质量，降低并发症的发病率，降低病死率至关重要。特别是老年患者，由于药物不良反应多、自责、羞愧等心理、对艾滋病的认知不足、社会的歧视以及家庭的遗弃、经济情况差等原因，引起依从性差。护理人员应对患者加强依从性教育，使其了解艾滋病的相关知识，加强护患沟通，做好家属思想工作，争取得到家属精神上、经济上的支持，消除致其依从性差的一切不良因素，使患者能长期配合医务人员治疗，从而提高生活质量及存活率。
参考文献
[1]卢祝新，黎桂芳，孙丽娟，护理干预对艾滋病患者抗病毒治疗的依从性影响[ J]. 中外健康文摘， 2010， 7( 24): 198—199.
[2]国家免费艾滋病抗病毒药物治疗手册[M].第3 版 北京：人民卫生出版社,2012，109-115 [3]张平花.艾滋病抗病毒治疗依从性护理干预对策[J].中国当代医药,2013,20(9):133-134.
[4] 雷玉萍，杨智彬，曾荣昆等. 住院艾滋病患者家属健康教育需求调查及护理对策[J]. 护理实践与研究， 2010， 5(4): 120-122.
本文来源：https://www.wddqxz.cn/49bf3e3f8562caaedd3383c4bb4cf7ec4afeb6a0.html
2022-12-30
