劳动个人信息卡(职业卫生)

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表6-1 劳动者个人信息卡



档案号：

姓名 籍贯 文化程度 参加工作 时间 身份证号

职业史及职业病危害接触史

起止时间

年 月 日

至



性别 婚姻 嗜好



工作单位



工种





照片

接触职业病危害因

素



防护措施





年 月

日 年 月 日

至





年 月

日 年 月 日

至





年 月

日 年 月 日

至





年 月

日

既往病史 疾病名称



诊断时间

年

月 日 年

诊断医院



治疗结果



备注


月 日

职业病诊断 职业病名称





年

月 日 年

月 日







诊断时间

年

月 日 年

月 日 年

月 日

诊断医院



诊断级别



备注

本文来源：https://www.wddqxz.cn/48828c85974bcf84b9d528ea81c758f5f71f293d.html