西京医院诊断证明

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中国人民 解 放 军

第四军医大学西京医院诊断证明书

性别



年龄



住院号





患者姓名



部别（或现在住址） 症状摘要：

诊断 医师意见：

20 年 月 日 医师签字（盖章）： 1.诊断证明书需主治医师以上人员签字盖章。 2.请持出院证在门诊住院处，办公室加盖公章生效。

如有侵权请联系告知删除，感谢你们的配合！



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