申请人经营条件未发生变化的声明

2022-04-04 06:30:03 文档大全网 [ 字体：小中大 ] [ 阅读： ]

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申请人经营条件未发生变化的声明

本单位已取得___________________□食品经营许可证/□餐饮服务许可证/□食品流通许可证，许可证编号为，有效期至，现提出□换证/□变更申请，经营条件保持情况声明如下：一、生产场所

序号

项目

自查情况（描述自查情况是否符合通

则、细则要求）

是否发生变化 □未变化 □已变化 □不适用 □未变化 □已变化 □不适用 □未变化 □已变化 □不适用 □未变化 □已变化 □不适用

变化情况描述（可附页）

1

选址（周围25米范围

内是否有污染源）场所设置、布局、分隔

和面积食品处理区地面、墙

壁、门窗、天花板与给

排水清洗、清洁、保洁设施

2

3

4

注：单位上报食品经营许可申请纸质材料时，须在《申请人经营条件未发生变化的声明》每页盖章。

5 设备、工具和容器

6 食品贮存场所与设施通风排烟与采光照明

设施

7

8

卫生防护设施（防鼠、

防尘、防蝇、防蟑螂等）更衣、洗手设施与厕所

9

10 专间（布局、设施）专用操作场所（布局、

设施）

食品用水

11

12

□未变化 □已变化 □不适用 □未变化 □已变化 □不适用 □未变化 □已变化 □不适用 □未变化 □已变化 □不适用 □未变化 □已变化 □不适用 □未变化 □已变化 □不适用 □未变化 □已变化 □不适用 □未变化 □已变化 □不适用

注：单位上报食品经营许可申请纸质材料时，须在《申请人经营条件未发生变化的声明》每页盖章。

13 运输设备

14 食品检验室

□未变化 □已变化 □不适用 □未变化 □已变化 □不适用

六、其他(可另附页)

1.许可证有效期期间接受国家、省、市、县监管部门监督抽检情况（包括抽样时间、组织部门、抽检产品品种、抽检结论。如不合格，要说明不合格项及原因，是否处置完毕）。

2.许可证有效期期间是否因食品安全违法受到监管部门的查处，要说明违法事实、查处情况、是否办结。

申请人应对以上声明内容的真实性负责，如有虚假应承担相应的法律责任，1年内不得再次申请食品经营许可（《食品经营许可管理办法》第四十六条）。

企业法人/负责人签名、单位盖章：

注：单位上报食品经营许可申请纸质材料时，须在《申请人经营条件未发生变化的声明》每页盖章。