工伤证明样本【范本模板】

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证 明



市劳动和社会保障局：

本人 ＊＊*，性别：＊，民族:*，身份证号码:＊**＊＊**＊＊＊，家庭住址：**＊＊＊***＊**＊＊＊＊＊，于*＊**年＊*月聘入＊**＊＊有限公司，从事＊*＊＊***＊工作,与伤者***是*＊*＊＊关系。

于***＊年*＊月＊＊日*＊时＊＊分许，本人在＊＊集团*＊*＊＊*＊＊**发现伤者****在*＊＊＊*作业时被＊**＊*＊(受伤过程尽可能详细些）。



特此证明!

证明人：(签字并按手印） ＊*＊*年*月＊日




证 明



市劳动和社会保障局：

本人 ＊＊,性别:男,民族：汉,身份证号码：＊＊*＊**＊＊＊*＊＊**＊*****＊*＊＊＊X,家庭住址:四川省自贡市自流井区舒坪镇白阳村，于2004年03月聘入＊＊*＊**有限公司，从事叉车维修工作，与伤者***是同事关系。

于2008年07月26日13时40分许，本人在**＊＊公司叉车修理房和伤者＊＊＊在维修叉车，此叉车因升降油缸固定螺丝及抱箍断裂，需拆卸门架，在拆卸过程中＊*＊松了一个固定螺丝，因本来能支撑的主油管液压系统泄漏导致门架整体下掉，*＊＊来不及躲避，左手手撑被下滑门架砸中。

特此证明！

证明人： 2008年07月27日

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