高热的诊断及处理

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高热的诊断与处理

一、高热的病因 (一)感染性疾病

l.病毒感染： 流行性感冒、普通感冒、流行性出血热、流行性乙型脑炎、疱疹病毒脑炎、皮疹后脑炎、腮腺炎病毒炎、脊髓灰质炎、狂犬病毒脑炎、巨细胞包涵体脑炎等。

2.螺旋体感染： 钩端螺旋体脑炎、脑梅毒回归热等。 3.立克体氏体感染： 地方性与流行性斑疹伤寒、恙虫病、Q热等。

4.寄生虫感染 ：脑型疟、脑内阿米巴病、脑血吸虫病、弓形体病，脑旋毛虫病、嗜酸性脑膜炎等。

5.绑菌性感染 ：化脓性脑脊髓膜炎、脑脓肿、急性菌痢，细菌性心内膜炎、肝脓肿、结核病、败血症等。 (二)非感染性疾病

1.结缔组织病： 风湿热、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎、结节性脂肌炎、嗜酸性粒细胞增多症等。 2.物理性疾病： 中暑、烧伤等。

3.中枢性疾病 ：脑血管病、脑外伤、癫痫持续状态、颅内压增高症等。

4.内分泌疾病： 甲状腺机能亢进、肾上腺皮质功能亢进等。 5.恶性肿瘤 :肾癌、肝癌、胃癌、淋巴瘤与白血病等。 6.血液病: 急性白血病、急性粒细胞减少症、急性再生障碍

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性贫血、恶性组织细胞病等。

7.药物反应: 恶性症状群、抗生素药物、抗癫痫药物等药品产生的药物反应。 诊断

二、高热的诊断 (一)病史

详细询问病史对发热原因的诊断常能提供重要线索，一般而言。急性感染性疾病起病比较急骤。常有受凉、疲劳、外伤或进食不洁等病史，如发热前有明显寒战者，多属于化脓性细菌性感染或疟疾，而一般非感染性发热，以与结核、伤寒、副伤寒、立克次氏体和病毒感染多有寒战。 (二)热型

发热性疾病中有相当一部分疾病具有独特的热型，如稽留热(一日内体温波动不超过1℃)多见于乙脑、伤寒、斑疹伤寒、恙虫病等;弛X热(一日内体温波动2℃以上)多见于败血症、感染性心内膜炎、急性白血病等;间歇热(发热期和无热期交替出现)多见于疟疾、化脓性局灶性感染等;波状热(热型变化量波浪起伏状)多见于布氏杆菌等;不规则热(热型有一定规则)多见于风湿热、流感等。

(三)伴随症状

发热伴寒战常见于肺炎、急性胆囊炎、急性肾盂肾炎、流行性脑脊髓膜炎或败血症等;发热伴咳嗽、吐痰、胸痛、气喘等，

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常见于肺炎、胸膜炎、肺结核或肺脓肿;发热伴头痛、呕吐，常见于上呼吸道感染、流行性脑脊髓膜炎、流行性乙型脑炎等;发热伴上腹痛、恶心、呕吐，常见于急性胃炎、急性胆囊炎等;发热伴下腹痛、腹泻、里急后重、脓血便等，常见于细菌性痢疾;发热伴右上腹痛，厌食或黄疸等，常见于病毒性肝炎或胆囊炎;发热伴关节肿痛，常见于风湿热或败血症等;发热伴腰痛、尿急、尿刺痛，常见于尿路感染、肾结核等;发热伴有局部红肿、压痛，常见于脓肿、软组织感染等;间歇性发热伴寒战、畏寒、大汗等，常见于疟疾或伤寒等病;发热伴皮下出血与黏膜出血，常见于流行性出血热、重症病毒性肝炎、败血症或急性白血病等。 (四)体征

1.生命体征：如发热伴随呼吸急促、口唇紫绀多提示肺炎等呼吸道感染;如发热伴血压降低、脉速、烦躁等要警埸感染性休克或败血症。

2.面容：一般急性感染多呈急性面容、表情淡漠。无欲状见于伤寒、副伤寒;流行性出血热和斑疹伤寒则面部潮红似醉酒状;感染性休克者表现为面色苍白;活动性红斑狼疮可有面部蝶形红斑;口角疱疹常见于流行性脑脊髓膜炎和疟疾。

3.皮肤：皮肤的环形红斑和结节性红斑有助于对患者诊断;皮下结节是风湿热的主要体征之一;出血性皮疹或出血素质常提示重症感染或血液病;皮肤或软组织有化脓性病灶常提示为人为原因或败血症的来源;发热伴皮肤黄染(黄疸)要注意肝胆道感染、

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