copd及病例分析报告

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一、病情介绍

患者,男,85岁,因"慢性咳嗽15年,加重2天〞就诊. ℃ .

既往史：高血压病1级4年

℃,呼吸频率28 次/分,口唇轻度紫绀.双肺呼吸音轻度减弱,双肺可闻与干鸣音,无明显湿啰音.

1、对于这位患者,你下一步还想详细询问他哪一局部病史？ A 饮食习惯 B 工作居住环境 C吸烟史 D 家族遗传史 E 用药史 答案为：BCDE

解析：慢阻肺常见的病因有吸烟,包括香烟、斗烟、雪茄和其他类型的烟草在内产生的烟雾,其中吸烟是世界X围内引起 COPD 最常见的危险因素.

采用生物燃料取暖和烹饪所引起的室内污染,是开展中国家贫穷地区女性 COPD 的重要危险因素

长时间且大量的职业性粉尘和化学烟雾的暴露,包括蒸汽烟雾、刺激性毒气和烟熏等

④室外空气污染加重肺部可吸入颗粒的累积,但其对 COPD 的发生影响较小

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⑤遗传性抗胰蛋白酶α-1 缺乏是最重要的基因易感危险因素.

另外,任何可能影响胚胎和幼儿肺部发育的原因,如低体重儿,呼吸道感染等,也是潜在可导致 COPD 的危险因素,

本例患者患有高血压病,应详细询问其服药史,血管紧X素转换酶抑制剂类降压药有咽痒干咳的不良反响,发生率在10％左右,临床诊断咳嗽原因时要注意此类.

2、为进一步确诊,你认为该患者需要做哪几种检查？ A肺功能检查 B胸部 X 线检查 C 胸部 CT 检查

D血氧饱和度监测和血气分析 E 其他实验室检查 答案为：ABDE

解析：明确患者存在持续性气流阻塞,即COPD.所有的医务工作者在对COPD患者进展诊治的时候,必须参考肺功能结果.

X 线检查对确定肺部并发症与与其他疾病〔如肺间质纤维化、肺结核等〕鉴别具有重要意义.慢阻肺早期 X 线胸片可无明显变化,以后出现肺纹理增多和紊乱等非特征性改变；主要 X 线征象为肺过度充气：肺容积增大,胸腔前后径增长,肋骨走向变平,肺野透亮度增高,横膈位置低平,心脏悬垂狭长,肺门血管纹理呈残根状,肺野外周血管纹理纤细稀少等,有时可见肺大疱形成.

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CT 检查一般不作为常规检查.但是在鉴别诊断时,CT 检查有益,高分辨率 CT 对区分小叶中心型或全小叶型肺气肿与确定肺大疱的大小和数量,有很高的敏感性和特异性,对预计肺大疱切除或外科减容手术等的效果有一定价值.

④慢阻肺稳定期患者如果 FEV1占预计值 %<40%,或临床症状提示有呼吸衰竭或右侧心力衰竭时应检测血氧饱和度,如果 Sp〇2< 92%,应该进展血气分析检查.呼吸衰竭的血气分析诊断标准为海平面呼吸空气时 PaO2< 60 mmHg ,伴或不伴有 PaCO2> 50 mmHg

⑤临床诊治时可根据患者的具体情况做实验室的其他检测,如该患者,可做血常规、痰培养等.

3、经询问该患者有40年的吸烟史,体格检查：视诊桶状胸,肺部叩诊：呈过度清音,辅助检查结果：胸片示双肺纹理增粗.肺功能结果为,1秒钟用力呼气容积占用力肺活量比值〔FEV1/FVC〕64.63%,FEV1占预计值76.9%.你觉得可以考虑哪种诊断？ A慢性阻塞性肺疾病 B慢性支气管炎

C支气管哮喘 D支气管扩X E肺结核 答案：A

解析：慢阻肺的诊断应根据临床表现、危险因素接触史、体征与实验室检查等资料,综合分析确定.任何有呼吸困难、慢性咳嗽或咳痰,

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