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最新工伤劳动仲裁申请书范本
工伤劳动仲裁申请书怎么写 ?下面是我给大家分享的最新工伤劳动仲裁申 请书范本，
欢迎阅读与参考。
最新工伤劳动仲裁申请书范本 1
申请人：刘XX，男，XXXX年4月23日出生，汉族，住址：XX省隆回县 司门前
镇大茅坪村 4 组 20 号。
被申请人：xxXXX物流有限公司
住所地：XX市黄埔区XX路 XX号XXX房 法定代表人：罗 XX 仲裁请求：
一、 请求裁决解除申请人与被申请人之间的劳动关系，
申请人支付经济补偿金150元（4500元/月X 2.5个月）;
二、 请求裁决被申请人向申请人支付未签订劳动合同的
并裁决被申请人向
11个月（从xxxx
年9月至xxxx年8月）双倍工资差额49500元（4500元/月X 11个月）;
三、 请求裁决被申请人向申请人支付停工留薪期工资
月X6个月）；
四、 请求裁决被申请人向申请人支付 xxxx年1月4日至xxxx年7月15 日的医
疗费 36935.59 元、交通费 1378元、住院伙食补助费 5145元（50元/天 X 70%X 147 天） 、劳动能力鉴定费 390元;
五、 请求裁决被申请人向申请人支付护理费 147600元（4100元/月X 30%< 个
月X 10年）;
六、 请求裁决被申请人向申请人支付一次性伤残补助金
27000元（4500元/
81000元（4500元
/月X 18个月）；
七、 请求裁决被申请人向申请人支付伤残津贴
X75%<个月X10 年）;
405000元（4500元/月
八、 请求裁决被申请人向申请人支付一次性工伤医疗补助金 54000元
（4500元/月X个月）；
以上各项合计 819198.59 元。 事实与理由：
申请人刘 xx 于 xxxx 年 8 月入职被申请人 xxXX 物流有限公司，工作岗位 是搬
运工，月工资为 4500 元，但被申请人一直未与申请人签订劳动合同。 xxxx 年 1 月 4 日上午 9 点上班时，刘 xx 在公司仓库 F1 号库内装卸货物时从 5 米高的 货物堆上掉下， 当时由 0 急救车接往中山大学附属第一医院黄埔院区治疗， 经医 院诊断为：一、重型开放性颅脑损伤 1、右侧额颞叶脑挫裂伤硬膜外下积血 2、 左颞叶脑挫裂伤蛛网膜下腔出血 3、颅底骨折鼻漏 4、右眼眶内侧壁颧突鼻骨骨 折 5 、右侧额部头皮挫裂伤 ; 二、右中上肺创伤性湿肺、胸腔积血 ; 三、右侧 6 、7 肋骨骨折 ;四、有肩锁关节脱位 ; 五、右侧髋臼撕脱骨折。 由于申请人无力负担 继续治疗的费用， 被医院强行要求出院。 申请人共住院 147 天，住院期间需要护 理。医院建议继续康复治疗，加强营养，需专人陪护。 xxxx 年 3 月
1日，申请
人的受伤事故已被认定为工伤事故。 xxxx 年 7月 29日，申请人经过 xx 市劳动 能力鉴定委员会鉴定伤残等级为四级，护理等级为四级，停工留薪期从 xxxx 年 1月 4日起至 xxxx 年 7月 4日止。
基于以上的事实以及根据 《劳动合同法》、《工伤保险条例》 等相关法律规 定，
为维护自己的合法权益， 申请人特此提出上述仲裁请求， 向贵仲裁委员会申 请劳动仲裁，请求早日依法裁决。
此致
xx 市黄埔区劳动争议仲裁委员会
申请人：刘 xx
最新工伤劳动仲裁申请书范本 2
申请人：杨某，男，汉族， xxxx 年 2月 2日出生，驾驶员，身份证号：
320703xxxx0202XXXX住连云区宿城乡宝山村宝山组 X号，
被申请人：连云港宁海XX建材有限公司，住连云港市宋跳工业区振兴路
X 号 。
法定代表人：徐 XX。 请求事项：
本文来源：https://www.wddqxz.cn/fedcfeb5cd84b9d528ea81c758f5f61fb6362893.html
2023-12-13
