病案室工作制度及职责

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病案室工作制度及职责

为规范我院病案管理，保证病案资料客观、真实、完整，保障 医疗安全，根据《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》、《医 疗机构病历管理规定》和《XX医院病历管理制度》，制定本制度。 一、病案归

档交接制度

（一）患者出院七天内病案归档入病案室。特别情况不能及时上 交的病案，由科主任注明情况上报医务部，批准后可延迟3天上 交。 （二）病案员每日回收终末病案，并与科室实行病案归档交接签 字。如果发生病案缺号、丧失等情况，以签字划分责任人。。

（三）病案室按月、季、年排查出院病案归档情况，对未归档病 案，管理人员及时到临床科室查询未归病案下落。

（四）每季度一次，病案室向医务部书面报告病案归档及管理情 况。 二、病案室工作制度及流程

（一）终末病案收回入病案室后，病案员要及时进行整理、核对、 填写封面、装订，按病案编码原那么编号上架。

（二）建立病案索引台账，便于病案查找；对每一份病案进行首 页信息录入工作并进行备份。每季度上报至国家卫统网。

（三）保持病案整洁有序，做好防火、防潮、防丧失工作。 （四）严格执行病案保密制度。

（五）及时为相关部门及患者提供病案检索服务及复制工作。

三、病案借阅、复制1、本院相关职能科室或医教人员因工作需借阅病

案时，原那么上 不能将病历带出病案室，如带出病案室：

①填写借阅申请单；②除职能部门使用外，其余者每份病历交押金100元； ③病案管理人员复制一份完整病历保存备案；

④病案原件在一周内归还，归还时，病案人员与借阅者共同对照复 制件检验无误后，销毁复制件，原件归档；⑤借阅5份以内由医务部主任批准，

5份以上由院长批准。

⑥病案室做好登记并将审批单入病案保管备查。


2、住院期间，患者要求病情说明，由经治医师填写《沈阳忻竹 妇产医院

病情介绍》一式两份，主诊医师、科主任签字后，到医 务部登记、加盖印章。一份交患者，一份存入病历。

3、运行住院病历任何人不得外借或由患方携带。如患方要求复 制，填写

申请单，科主任报医务部审批后，由科护士长携带，按 《沈阳忻竹妇产医院病历复印工作规定》办理。

病案质控处分制度

为规范我院病案管理，根据《医疗机构管理条例》、《医疗事 故处理条例》、《医疗机构病历管理规定》和《沈阳忻竹妇产医院病 历管理制度》，制定本制度。

一、未经科主任、主治医师、护士长审阅及签字的病案不能入病 案室；二、科室质控小组成员，每月抽查终末病历，存在问题病案及时 整改，并将检查及整改结果记入科室质控活动记录本，提高病历 书写质量； 三、医务部不定期抽查终末病案，存在问题向科室/当事人反应, 通知科室/当事人到病案室修改。汇总检查结果，列入月医疗质 控考核内容之一；并在每年一次病案管理会议上进行反应，提高 病案书写质量；四、院病案管理委员会每年召开一次病案管理工作会议，讨论审 议院病案管理中存在的问题，提出整改措施。 五、处分

对违反本制度造成不良后果的，尤其是病案丧失者，由医务部视 情节予以经济处分：

（一）病案上交超出规定期限（出院后7天），对责任医师及未 及时签字盖章上级医师，每本病历罚200元；（二）发生病历书写不规范（包括漏签字、漏盖章），出现丙级住 院病历责任者，每处扣罚100元； （三）门（急）诊留观及门诊节育手术病历丧失，每份扣罚1000元：

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