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关于紧密型县域医共体建设调研的报告 李球
摘要：县域医共体是以县级医院为主导，整合所在的县与乡之间的卫生医疗资源，在运行体制机制上实行企业化运营和复合性管理模式。以此来改善县级医院、乡镇卫生院（社区卫生服务中心）的管理运营模式，从而形成责任、利益、服务、管理的共同体，来促进县域卫生医疗系统的资源合理化、人员配比合理化、就医秩序合理化等几项重要指标，故而推行紧密型县域医共体建设的意义非凡。对于此，笔者在提出几点自己的浅见，望能对县域医共体的建设有一定借鉴意义。 关键词：紧密型；县域；医共体 1基本情况
澧县是全国567个紧密型县域医共体建设试点县之一,辖4个街道、15个乡镇，总面积达2075平方公里，总人口数为93万。据相关数据统计，目前全县各类型医疗卫生机构共计717家，其中县级医疗卫生机构7家、社区卫生服务中心4家、乡镇卫生院17家、血防站2家、民营医院7家、村（社区）卫生室553家、社区卫生服务站42家、个体诊所及厂矿学校医务室85家。医疗机构实际开放床位共4700张，卫生计生系统在职职工3104人（其中卫生技术人员2593人）。2018年，全县医疗机构接诊门诊160万人次，住院15万人次。 2主要措施如下
2.1高位推进建设。明确主体，在所在的县域内成立医药卫生体制改革领导小组，由县委副书记、县长牵头任组长，县委常委、常务副县长任常务副组长，县委常委、宣传部部长和分管副县长任副组长，县编委办、县发改局、县人社局、县财政局、县市场监管局、县医保局、县卫健局主要负责人为成员，扎实有效推进医改工作。县域医药卫生体制改革领导小组下设县医共体管理委员会，实行医保体制改革、卫生体制改革与药品流通体制改革，从而实现“三医”联动。
2.2科学组建集团。坚持政府主导、管办分开的原则，由县人民政府成立紧密型医共体管理委员会，下设管理委员会办公室和健康集团。根据全县医疗资源总体布局、县级医院综合服务能力，兼顾前期工作成果，由县人民医院、中医医院牵头，组建2个健康集团。
澧县人民医院健康集团（1+13）：以县人民医院为总院，13家乡镇卫生院及其辖区内村卫生室、社区卫生服务站为成员单位，几方共同协调实施。
澧县中医医院健康集团(1＋8)：以县中医医院为总院，8家乡镇卫生院及其辖区内村卫生室、社区卫生服务站为成员单位，几方共同协调实施。
2.3明确重点任务。以县域医疗卫生服务能力提升、医保基金有效利用、居民医药费用负担合理控制、有序就医格局基本形成为目标，明确推动紧密型医共体建设的16项工作任务。即推进医共体信息数字化建设，实行人事制度改革、薪酬制度改革，实施医保总额打包预付、公共卫生服务资金总额打包，建立药品耗材供应保障新机制、财务统一管理新机制、医疗服务价格动态调整机制、双向转诊合理机制，建立健全考核评价机制、技术人才下沉机制，完善县镇村卫生一体化管理，做实家庭医生签约服务，做强做精牵头医院，发挥专业卫生机构作用，发挥中医药特色优势作用。 3创新做法和亮点
3.1强化牵头医院能力建设。促成县人民医院加入省人民医院集团，支持县中医医院和省市级中医医院的专科联盟，并在新技术应用、学科建设、规范化管理三个方面予以突破。
3.2完成基层卫生资源整合。积极挖掘卫生资源潜力，盘活现有卫生资源存量，坚持合理布局、功能明晰、重点突出的原则，科学调整乡镇卫生院设置和功能定位，全县基层医疗卫生机构由原来的33家，调整设置为21家。非建制卫生院中除2家因发展特色保留外，其余12家人财物全部整合到了建制镇卫生院。资源整合的完成夯实了紧密型医共体建设各项工作基础。
3.3注重基层服务能力提升。县人民医院、中医医院作为医共体牵头单位，主动下联镇村医疗机构，带动基层服务能力提升。为医共体成员单位编写乡、村两级诊疗常规，定期开展常见病诊断、临床诊疗技能培训；指定专家与成员单位骨干医师建立“师带徒”关系，师徒定期见面切磋；派驻专家长期坐诊，通过查房带教、专业指导等方式开展技术帮扶，协助成员单位开展新技术、建立特色专科。 3.4实施“6s”管理提升品质。对6家中心卫生院实行了“6s”精细化管理，并由县人民医院、县中医医院下派专业管理团队进行指导与考核，通过对“整理、整顿、清扫、清洁、素养、安全”工作督促与落实，一个月内实现了“物品摆放标示化、日常工作部署化、院区管理整洁化、内部管理规范化、职工素质整齐化、安全措施常态化”的工作目标。 4初步成效
4.1逐步解决了群众就近看好病的问题。在偏远卫生院，通过下派技术人员，开设专科门诊、建立专科病区或开展教学查房等多种形式，让广大病人在家门口就能看到县级医院的医生，不用舍近求远。
4.2有效解决了过度医疗的问题。通过医保总额预付，各医疗机构对住院指征把握相对科学，药占比、百元收入耗材比下降、不合理检查明显减少，医疗行为趋于合理。
4.3真正解决了医疗市场恶性竞争的问题。通过分级诊疗制度的实施，县、镇、村三级医疗机构职能职责更明确，诊治的病种更明确，双向转诊流程更明确；不规范转诊、有偿转诊基本杜绝，有效避免了医疗市场恶性竞争。 5下一步工作的意见建议
5.1推进医共体信息数字化建设。充分发挥“互联网＋医疗”作用，加快各医疗集团及成员单位的管理信息系统项目建设，实现信息互联互通，建立远程会诊平台。集团内部检验、心电、影像检查结果互认，推行远程住院诊疗，提高基层首诊能力和吸引力。
5.2建立药品耗材供应保障新机制。集团设立药品器械管理中心，在优先采购使用基本药物的前提下，由各医疗集团对药品、耗材采取统一带量采购，降低药品、器械采购价格，实行县镇村统一目录、统一议价、统一购进、统一配送、统一结算。
5.3建立技术人才下沉机制。建立服务、技术、人员向基层合理流动机制、基层人员培养激励机制，重点加强中心卫生院的服务能力建设。各健康集团向较大成员单位（中心卫生院）至少派驻1名具有副高或主治医师职称的卫技人员，担任成员单位业务副院长或病区主任。
5.4做实家庭医生签约服务。按“1+3+1”模式组织家庭医生的签约服务团队，即“1”指1名县级医院的专科医生，“3”指1名镇卫生院医生、1名公卫专干、1名护士，“1”指1名村医生。实现以单个家庭为单位进行全方位的覆盖、所在的家庭成员分类管理，家庭中的重点人群应签尽签。对于由家庭医生确认后上转的患者提供免除相应的诊查费、在次序上优先进行接诊、检查、优先入住所在县域的医院病房等服务。对由家庭医生签约的高血压、II型糖尿病患者需确保免费送药服
务同时，还应加强实时监控，定期回访。 6结语
实施紧密型县域医共体建设是提升基层卫生健康服务能力的有效措施，县域中所在的各医疗卫生部门要加强组织领导，部门之间需要及时的进行沟通交流，确保县域医共体建设取得成效。坚持以人才为核心，提升人才能力水平，提供保障和系统的指导。加强信息化建设，努力实现卫生健康信息资源互联互通。 参考文献
[1]田继舫;李传栋;刘斌.澧县医共体带动镇村医疗机构提升服务能力[N].常德日报,2018-9-25.
[2]杨子佩，河南紧密型县域医共体破解“堵点”[N].经济日报，2019. [3]刘峻，县域医共体加速药品准入挑战大[N].医药经济报，2019. 作者简介
李球（1982-），男，湖南澧县人，大专学历，政工师。
本文来源：https://www.wddqxz.cn/fb5e65dd7a3e0912a21614791711cc7930b77860.html
2023-01-01
