游乐场及游乐设施数据表

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游乐场及游乐设施数据表



游乐场名称

基

地 址

本

游艺机、设施总数量 沿轨道和地面运行类数量 情

旋转运动类数量 水上运动类量

况

距地面2米以上、承载3人以上、速度大于50km/h以上（数量）

主管部门 工商局 审

核 公安局 质监局

安全责任制度 单机定期检查维修记录管

安全检查制度 各项游艺机及设施操理

制安全培训制度 游艺机及设施悬挂游客度 运行管理人员守则 紧急救护措施

游艺机及大型游乐设施

设备类别

产品名称

规格型号

生产许可证编号

制造厂家

承载人数

运行 速度（m/s）

距地面高度（m）

安装单位



单位负责人签章： 填报部门负责人签章 填报人签章：

填报日期： 联系电话：

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