第5章 老年社会工作

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第五章 老年社会工作

老年社会工作是运用老年学的相关知识，以老年人及其相关人员和系统为工作对象，帮助老年人，特别是处境困难的老年人，改善社会功能，提高生活质量，使老年人有更好的社会适应和能力。

第一节 老年社会工作概述

一、老年人及老年期 1．年龄界定

（1）生理年龄 （2）生理年龄 （3）心理年龄 （4）社会年龄

2．老年期的划分： 60～69岁——低龄老人；70～79岁——中龄老人；80岁以上——高龄老人 3．老年人及老年期划分的意义

（1）三种年龄界定对社会工作的意义：对年龄的不同界定标准提醒我们，认识老年人不能单凭日历年龄来判断，还要综合生理、心理和社会方面的标准来考虑。

（2）老年期划分对社会工作的意义：划分老年期有助于社会工作者关注老年同期群的共性需要，更好地制订服务规划，统筹安排和使用好服务资源。

二、老年期的特点

1．生理变化——人体九大系统老化 九大系统老化对开展老年社会工作的影响

①社会工作者在开展工作时要特别关注老年人的身体健康状况。 ②社会工作者要处理好涉及老年人隐私的健康问题。

③社会工作者要帮助机构和家庭策划环境方面的调整，让老年人能适应这些变化。 2．心理变化

（1）智力、人格、记忆力的变化 ①年老的时候认知和智力功能减退；

②人格：心理学家提出了五种老年人的性格类型，分别是成熟型、摇椅型、防卫型、愤怒型和自怨自艾型，除了成熟型，其他的类型都需要给予不同程度的关注。

③对许多老年人来说，随着年龄的增加，处理形成记忆信息的能力降低。 （2）智力、人格、记忆力的变化对开展老年社会工作的影响

①提供机会但尊重选择。 ②所有事放慢节奏。 ③社会工作者在处理心理与社会问题的时候，也要考虑健康问题。 3．社会生活方面的变化

（1）对老年社会生活变化的理论解释

①角色理论：角色理沦认为当个体经历老化过程所带来的变化时，他们会丧失象征中年的社会角色和社会关系。 ②活动理论：活动理沦认为老年人的生活满足感与活动间有积极的联系。

③延续理论：延续理论认为老年不是一个独立的阶段，而是人生延续的一部分，老人若能延续一生所从事的活动的水平就能在社会中生活得好。 ④社会建构理论：社会建构理论提出，所有年龄的人都是按照自己赋予事物的社会含义来参与日常生活的。

⑤现代化理论：考吉尔（Cowaill）描述了现代化与老年人角色和地位变化的关系：由于日益现代化，老年人的地位不断下降，他们拥有的领导角色和权力减少，越来越多地脱离社区生活。有四个渗透到社会生活中的现代化因素与老年人的社会地位较低有关：健康技术、经济技术、都市化和教育。

（2）有关老年的社会理论在社会工作中的运用

①注意带来角色转变的重大生活事件，帮助老年人积极应对； ②注意老年个体的差异性，尊重老年人自己对生活意义的理解； ③注意社会隔离可能对老年人造成致命的危害； ④认识到改变总有可能；

⑤关注社会变迁对老年人的影响，推动社会政策的调整。 三、老年人的需要及问题 1．老年人的需要

（1）健康维护 （2）经济保障 （3）就业休闲 （4）社会参与 （5）婚姻家庭 （6）居家安全 （7）后事安排 （8）一条龙照顾 2．老年人的问题：（1）慢性病问题与医疗问题；（2）家庭照顾问题；（3）宜居环境问题；（4）代际隔阂问题；（5）社会隔离问题 四、老年社会工作

1．老年社会工作的对象： ①空巢（独居）高龄老人；②残疾高龄老人；③行动困难的高龄老人；④一般的健康老人。

2．老年社会工作的目的：老有所养、老有所医、老有所教、老有所学、老有所为、老有所乐。让老年人有更好的社会适应能力，更佳的生活质量、生命质量。

3．老年社会工作的作用

（1）老年社会工作在个体层面是要帮助老年人解决因为年老而带来的问题，维持其良好的日常生活功能。 （2）社会工作者会在老年人遇到重大生活转变的时候，为老年人提供各种支持性服务。

（3）老年社会工作者还参与制定有关老年人的社会服务方案及相关政策，致力于建立一个不分年龄、人人共享的社会，促成成功的人口老龄化。

（4）老年社会工作会从全面的角度看待老年人的需要，使这部分工作能与满足老年人其他方面的服务需求衔接和整合在一起。 五、老年社会工作的特点

1．社会价值观可能影响社会工作者的态度和行为； 2．反移情是社会工作者的重要课题； 3．社会工作者要善于反思并运用督导机制； 4．老年社会工作需要多学科合作。

第二节 老年社会工作的主要内容

一、身体健康方面的服务 1．健康促进与健康维护服务 2．与健康照顾有关的服务

（1）送餐服务、家庭病床服务、家务服务、探访、电话慰问等个人帮助。 （2）手杖、轮椅和住所改造等辅助手段的提供。 （3）紧急呼叫系统安装等技术支持。

（4）信息服务、转介服务、志愿服务、代际互助服务、日托服务、营养配餐服务、法律服务、出行服务、房屋修缮维护服务、照顾人缓解服


务、院舍服务等专门服务项目的提供等。 二、认知与情绪问题的处理

抑郁症、痴呆症、谵妄和焦虑症是老年人最常见的四个认知和情绪问题。 （1）工作者要帮助老年人改变情形，即消除产生情绪问题的因素。 （2）社会工作者要致力于改变老年人的认知，帮助老年人适应环境。 （3）社会工作者要注意老年人对待介入的态度。 三、精神问题的解决

有关老人的精神生活，有五点非常重要。

1．珍惜生活。包括欣赏时间的珍贵，以及真实地活在当下，学习享受生活。 2．找到往事的意义，以此建构生命的意义。 3．直面自己的局限，看到过往生活的缺憾。

4．接受生活中好的一面和不好的一面，寻求和解和宽恕，弥补过往生活留下的缺憾。 5．拓展个人爱和同情的圈子。 四、社会支持网络的建立

1．社会支持系统对老年人的生活有重大影响，是老年人与人交往并获得支持的基本来源。

2．社会支持系统的工作内容：（1）老年伴侣工作；（2）家庭体系的工作；（3）照顾人支持体系的工作（4）促进老年人与社会相融合方面的工作。

五、老年特殊问题的处理

1．虐待和疏于照顾问题：（1）保护老年人免受经济方面的剥夺（2）提供支持性辅导（3）发展支持性服务（4）改变和调整环境 2．临终关怀

（1）指导原则：①病人及其家人是主要的照顾对象；②由多学科人员组成的团队负责提供临终照顾；③控制疼痛和病症是第一位的；④提供丧亲后续服务来支持丧亲的家人 （2）临终关怀服务的内容

①控制疼痛和症状；②协助老人及其家人解决医疗费用方面的问题。③提供丧亲后续服务。 3．丧亲问题

社会工作者在老人濒临死亡时要做的重要工作：（1）提供情感支持；（2）代表老人及其家人争取合理权益；（3）相关信息；（4）做丧亲辅导 4．酗酒问题

处理酗酒问题常常要同医务人员合作，首先要清除老人体内的酒精，帮助老人解毒，同时辅之以药物治疗、小组工作和个人辅导，帮助老人戒酒，使其摆脱对酒精的依赖。 5．自杀

（1）老年人自杀的高危因素：①性别；②抑郁；③身体疾病、近期亲友去世；④家族中有自杀未遂、自杀死亡或严重精神疾病情况。 （2）自杀评估：①直接线索 ②间接线索 ③行为线索

（3）自杀干预：①设定一个极短时间内能够实现的目标，帮助老人缓解感受到的压力；②清除眼前的危险；③找人在这艰难的时候陪着老人，或者联络医护人员让老人住院接受进一步评估；④同老人做安全约定。

第三节 老年社会工作的主要方法

一、老年个人与家庭工作方法

1．缅怀往事疗法：老年人常回忆往事，通过回忆一生的成就，老年人能增强自己进入老年后的自尊，适当加以引导的往事回顾对老年人来说，能有机会弥补自己的缺憾，完成未了的心愿，能与自己的局限和失败取得和解。 适用范围：①对老年人的抑郁症、自尊和社会化有积极的作用。

②对认知有严重问题、行为错乱、有严重精神疾患的老年人和失禁的老年人不适用； ③对有轻微痴呆症的老年人可以有好的成效。

2．人生回顾疗法：人生回顾疗法的重点既有一生中的正性事件，也有负性事件。它的目的是重新建构老年人对人生历程的看法。

3．验证疗法：这一方法基于的假设是，患有老年痴呆症的人的所有行为都受需求的驱动。这一方法不是尝试引导患痴呆症的老年人有时间和空间概念，而是尊重头脑混乱的老年人感知的世界，运用他所感知的现实，而不是照顾人或社会工作者感知的现实，以了解老年人想表达什么。 适用范围：认知功能丧失的老年人 二、老年人小组工作方法

1．老年人小组工作的独特之处

（1）老年人有各种身体上的不便和知觉方面的限制，在开办小组的时候就要有相应的调整。 （2）在老年人小组中，带领者可能自始至终都要扮演一个比较积极的角色。

（3）老年人由于其身心健康状况，可能在小组中的表现比较被动，头脑中满是个人问题，这使老年人小组工作的节奏比年轻人的小组慢许多。 2．专门适用于老年人的小组

（1）现实辨识小组：现实辨识小组的成员一般是有轻度到中度认知混乱的老年人，社会工作者通过环境中的一些提示，帮助他们确认时间、方位或者是人。

（2）动机激发小组：老年社会工作者面临的最困难的任务之一，就是让老年人参加个人和群体的活动。长期缺少社会接触会让老年人的交往能力受损，变得淡漠和了无生气，强化退缩倾向。动机激发小组的目的就是要激发那些不再对眼前或将来感兴趣或投入的人。 3．在开展老年人小组工作时应当注意的问题 （1）尊重老年人的自决权，不应越俎代庖。 （2）平衡对小组和对个别组员所负的责任。

（3）尊重保密权，并让组员认识到“小组中说的事留在小组中”的重要性。 （4）在小组中的互动有可能对老年人造成伤害时采取介入措施。 三、老年社区照顾

1．老年社区照顾主要处理事项 （1）日常生活的实际协助；

（2）为老年人应对日复一日的问题提供实际的建议和帮助； （3）具体教授和指导老年人掌握新技能，或者强化现有的技能； （4）专门的社会照顾评估、处置和康复方案； （5）保护老年人中的高风险人群。 1．老年社区工作的重点目标人群

（1）独居老人；（2）高龄老人；（3）伤残老人；（4）困难老人

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