书香家庭

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附件2：

2015年湖南省“书香之家”申报表

填表日期： 年 月 日

一、家庭基本情况（家庭成员多于5名的，请附表） 家庭人数 家庭住址 姓名

与户主关系 年龄 学历









户主

民族

职业



联系电话

邮编

日均阅读 时间（小时） （册）

（种） （册）

二、购书和藏书情况

月均购书费用 年均订阅报刊费用 家庭藏书数量 主要藏书品种 及特点



（元） （元） （册）

月均购书册数 年均订阅报刊种类 人均藏书量

三、家庭读书成果（可附件）

（如：读书笔记，读书心得，著作文章（非职务作品），阅读给工作、生活、学习、子女教育、作品创作带来的帮助等阅读成果。）






四、家庭读书事迹（可附件）

（如：是否参加或组织过读书节、读书竞赛等读书活动，获得过何种奖励，家庭读书之风是否有知名度和对外影响力，是否能鼓舞带动他人读书，是否有示范作用等。）

五、申报家庭承诺及有关部门意见

本人及家庭成员自愿向社会公开上述所填资料，并保证所填资料的真实性。如果所填资料经核查属不实或虚假信息，本人及家庭则自动放弃入选2015年湖南省“书香之家”的权利，并承担由此产生的相应责任。

家庭 承诺 户主签章

年 月 日

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