世界医疗保险发展与改革新趋势

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世界医疗保险发展与改革新趋势

作者：王虎邦 王建华

来源：《现代经济信息》2013年第11期

摘要：世界医疗保险制度大体可分为国家卫生服务模式、社会医疗保险模式、商业医疗保险模式、储蓄医疗保险模式。本文重点剖析英国、美国、德国等国最新医疗改革动向，总结出世界医疗改革六大趋势，从而为我国医疗改革提供借鉴。 关键词：医疗改革；医疗保险；社会保障

中图分类号：F840.684 文献标识码：A 文章编号：1001-828X（2013）06-0-01 一、扩大覆盖面，体现社会公平

扩大覆盖面成为医疗保险制度发展的明显趋势。（1）2006年，德国通过《法定医疗保险强化竞争法案》，规定所有德国居民人均月收入低于4050欧元，或者年收入低于48600欧元的公司雇员或者其他领域工作人员必须参加法定医疗保险。2009年，德国历史上首次实现了全民医疗保险。（2）美国2010年《患者保护与平价医疗法案》规定，每名美国公民必须参保。此外，个人强制购买商业保险这项关键条款将于2014年1月1日生效。然而，美国医疗改革却面临着建立医疗保险交换项目、弥补医生缺口等问题。（3）在拉丁美洲，智利通过强化社会医疗保险（FONNASA）的筹资功能，医疗保险覆盖率显著提高。2003年，覆盖率达到86%，2006年基本实现全覆盖，从而保证了公民公平地获得基本医疗服务。 二、走管理型市场化道路

发达国家医疗卫生体制改革实践充分说明，走管理型市场化道路成为明显趋势。（1）英国NHS改革，通过引入“内部市场”机制，将医疗服务筹资者、购买者和提供者相分离，由全科医生管理公共卫生范畴的事务，国家依据合同向他们支付服务费。如果全科医生因服务不佳使得注册民众流失，其获得的人头付费也相应减少。（2）美国在已经高度市场化的体制中引入更多的管理和计划，使政府、保险机构在体制中都发挥作用。1992年克林顿总统提出全民健康保险计划，坚持政府干预和市场调节相结合原则，大力发展HMO、PPO这类保险和服务于一体的新型组织，使其同传统医院和保险组织进行竞争。2010奥巴马总统签署美国医改立法，在基本原则和主要内容上，参照了2006年马萨诸塞州全民医保立法，政府和市场都发挥着重要作用。（3）有管理的市场化在德国、荷兰、瑞士等欧洲的其他国家也同样开花结果。 三、控制医疗费用

随着人口老龄化问题日益突出，医疗费用急剧增长，而避免资源浪费、提高利用效率成为控制医疗费用的关键。（1）美国医疗保障体系非常昂贵，2011年医疗卫生支出就占GDP的18%。美国增加了集团化医院的数量，通过整合医院资源，降低了成本，进而提高了效率。

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