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颞下颌关节的运动
一、简述
因下颌骨将左右侧髁突连为一体，颞下颌关节左右联动，支持咀嚼、吞咽、言语以及部分表情等下颌功能活动。TMJ关节由左右两侧4个关节，即2个铰链关节和2个滑动关节组成的复合关节。根据运动形式可分为单纯转动运动、单纯滑动运动或者滑动兼转动。
二、开闭口运动中的TMJ变化
A. 小开颌运动：下颌下降20mm，髁突仅作转动运动，运动轴心在髁突，活动主要发生在关节下腔，关节盘基本不动。
B. 大开颌运动：下颌继续下降，髁突不仅作转动运动，同时还有滑动运动，髁突带动关节盘协调地沿关节结节后斜面向前下方滑动，关节盘在向前滑动的同时，又稍向后方旋转。转动的轴心在髁突，滑动的轴心在下颌孔附近，此时是转动和滑动运动相结合的混合运动，既发生在关节下腔又发生在关节上腔，且有两个运动轴心。
C. 最大开颌运动：如打哈欠时，翼外肌下头处于紧张状态，二腹肌强烈收缩，牵引下颌向下后方，使髁突停止在关节结节处仅作转动而不再滑动。运动轴心在髁突，只发生在关节下腔，开颌达到最大限度。
D. 闭颌运动：循开颌运动原轨迹作相反运动，下颌回到正中关系。
三、临床文献
1. 翼外肌LP在颞下颌关节运动中的作用
翼外肌在牵引髁突和关节盘向前下运动，在开闭颌过程中稳定和协调盘-髁复合体中都起着重要作用。早期的解剖学发现LP分三头：上头、内侧头和下头，上头附着于颞下颌关节盘、关节囊和髁状突，内侧头附着于关节囊内侧，下头附着于关节翼肌窝。 LP尤其是翼外肌上头(SHLP)的附丽位点一直是学者们争论的焦点。研究发现TMD患者伴有LP功能的失调，如肌功能亢进、肌痉挛、LP上下头的协调性降低、或者控制和稳定TMJ的肌功能受到影响。同时许多TMD患者都有LP区域压痛的阳性体征。由于以前对LP的研究中受到许多限制，有些观点在很大程度上没有依据。近期的研究中产生了一些新的研究成果。LP的上下两头都包含几个部分，每个部分均能独立运动，产生不同级别、精确的力（包括大小和方向），施加于髁突，调节下颌运动。然而在下颌姿势位时LP收缩对髁突不产生力的作用；Liu等[32]报道TMD主要与TMJ内部结构的位置及空间改变有关，却很少与LP、关节盘及TMJ的骨性结构有关[13]。同时近期研究的正常人SMU数据[26，28]可以作为将来研究TMD患者的相同特征运动的参数，如果可以鉴别这些差别并能把这些症状和特征相连，即可针对不同患者设计个体化的治疗方案，彻底改变目前临床治疗中采取通用的治疗方法。
2. 正常人TMJ及下颌运动的数字医学技术磁共振特点和意义
采用1.5T磁共振运动扫描技术和口腔支撑器获得颞下颌关节斜矢状位的磁共振运动图像。颞下颌关节下颌运动磁共振成像显示,髁突横嵴自下颌窝内的12点逐渐向前下转动至9点并向前滑出下颌窝位于关节结节下方,关节盘为双凹形,随着张口运动,关节盘的形态和厚度也发生着一定的变化,以关节盘中带较明显。结论:斜矢状位颞下颌关节磁共振扫描可清楚地显示颞下颌关节的结构和运动。
3. 人工关节置换术后TMJ变化
行人工关节置换术后的患者其下颌运动功能尽管较术前有明显提高，但与正常的颞下颌关节运动仍存在差距。研究者通过实验认为置换术后侧与自然髁突侧的运动轨迹不一致，翼外肌的附着丧失是人工关节运动受限的主要因素之一，而若能使翼外肌重新附着，人工关节的运动情况将得到极大程度的恢复，更加接近自然颞下颌关节的水平。 然而在实际手术中，即使尽力恢复翼外肌的附着，人工关节的运动情况仍与自然关节有较大差异，因此又提出假体设计也是限制关节运动的重要因素之一。
4. 气管插管时颞下颌关节运动的可视化
喉镜检查会导致颞下颌关节(TMJ)术后暂时性功能障碍，但尚不清楚此时颞下颌关节运动的确切类型和范围。故研究的目的是发展一种方法来可视化和评估气管插管期间颞下颌关节运动的方法，这是一种用于牙科的颞下颌关节运动的诊断监测器：将铰链轴(HA)登记为相当于口腔外矢状体安装平行板上髁状突路径的一种方法。在
每个病人中，HA是由最初张口时的纯的、旋转的TMJ运动来定义的(不向外滑行髁突，切牙
距离可达10毫米)。平行板被放置在颞下颌关节区的头盖骨安装板弓：两个注册提示(“绘制”在电子板上的HA示踪)连接到下颌骨的脸弓，半封闭固定在牙齿上。每个病人的面部弓都是单独成型的，以便在插管期间允许面罩通气和喉镜的自由运动。用SAM/Klett系统，每24毫秒分别记录和计算两侧的HA轨迹，并在矢状和额叶投影上显示。在手术室中，首先记录主动张口痕迹(MOT)，并在麻醉诱导后(相同头部位置)记录被动气管插管痕迹(EIT)。该
方法首次实现了气管插管时颞下颌关节运动的可视化。它可用于评估插管的技术、途径和仪器，以及评估气管内插管过程中潜在的创伤运动。
5. 颞下颌关节紊乱的治疗
研究发现稳定型(牙合)垫与再定位(牙合)垫均能有效治疗颞下颌关节紊乱综合征,再定位(牙合)垫常用于对可复性关节盘前移位进行治疗。在对关节疼痛进行治疗时,稳定型(牙合)垫的疗效更加理想。
参考文献
1. 英敏霞（综述）, 宋代辉（审校）. 翼外肌在颞下颌关节运动中的作用[J]. 国外医学:口腔医学分册, 2005(5):350-352.
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3. 邹璐芗, 何冬梅. Comparison of the kinematic of natural condyle in
temporomandibular joint and alloplastic joint prosthesis%正常颞下颌关节与人工关节假体髁突的运动比较[J]. 中国实用口腔科杂志, 2018, 011(003):179-185. 4. Lipp M, Daubländer M, Thierbach A, Reuss U. Bewegungen der Kietergelenke während der endotrachealen Intuoation [Movement of the temporomandibular joint during tracheal intubation]. Anaesthesist. 1996;45(10):907–922. doi:10.1007/s001010050325
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本文来源：https://www.wddqxz.cn/ea32c9ec0aa1284ac850ad02de80d4d8d05a0141.html
2022-03-30
