二级医院手术室工作质量考核评分标准

2022-04-16 07:00:10 文档大全网 [ 字体：小中大 ] [ 阅读： ]

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二级医院手术室工作质量考核评分标准

项分目值

科室：检查日期：检查人员：得分：

基本要求

评分标准

脱岗扣5分，一项不符合要求扣1分，患者及医生有不满意扣3分

一项不符合要求扣1分

1.排班按需求，坚守岗位，严格执行护士条例

护2.护士仪表、行为符合要求士3.入室人员着装整齐，符合岗位要求，出室人员更换外出衣、鞋、白大衣 5分管4.护士态度热情，礼貌待人理 5.护士不打私人电话聊天

6.有紧急状态下科室护士调配预案 1.布局合理，严格执行各区的功能

2.设无菌手术间、一般手术间、隔离手术间，隔离手术间应靠近手术室入口处

环

10分 3.手术间的门在工作期间保持在关闭状态境

4.有三通道（工作人员、患者及污物通道），人流、物流走向正确

管

5.手术间整洁，各室物品放置有序，定位，标识明显理

6.接送患者车定期消毒，车轮与车身、车上物品保持清洁 7.做到四轻：说话轻，走路轻，操作轻，开、关门轻

物1.各类仪器妥善保管，及时维修，保持完好状态，有操作规程品2.物品分类放置有序，保持整洁，有标识一项不符合要求药3.药品（内用药、外用药、麻醉药等）分类定点、专柜放置，专人保管，定期清点，扣1分 10分品无过期变质管4.冰箱清洁，物品放置有序理

1.执行手术室各项规章制度(各级人员职责、参观制度、进出管理制度、消毒隔离制一项不符合要求度、接送患者制度、标本管理制度、差错事故防范制度、药品管理制度、查对制度、扣1分交接班制度等)及护理技术操作规程 2.做好手术患者的交接班，与病房及ICU的交接符合要求 3.体位安全、正确、约束得当，防止压疮、功能障碍，静脉通道建立得当合理 4.结合岗位落实查对制度到位 5.护理记录完整

护

6.严格执行切皮前、关腔前、关腔后的物品清点制度，术中所用器械、敷料等经洗

理

手巡回护士核对并有查对记录及当事人签名

安

19分 7.病理标本及时浸泡、登记、送检，不丢失全

8.输血有医务人员二人核对并签名

管

9.有输血登记本，输血患者有记录

理

10.患者出手术间时输液有输液卡，项目填写齐全，瓶签有患者床号、姓名、并护士双签名 11..差错及时汇报，不隐瞒，有讨论，原因分析、定性和处理、改进措施。每月有差错情况记录

12、质控工作有组织、有计划,有周检查、月评价及改进措施并有记录

5分 6分

13.好术前访视及术后随访，访视率达70％，有记录，做好术前、术后心理护理 14．患者转运有医务人员护送，交接符合要求停电等）

未访视扣5分，不达标扣3分 15．护士知晓“患者安全管理应急预案与处理程序”并有运用能力（如失火、停水、

一、总要求一项不符合要求

1．物品做到五固定（定数量品种、定点放置、定人保管、定期消毒灭菌、定期检扣1分

查维修），二及时（及时检查维修、及时领取补充），抢救器材性能良好，抢救

6分

药品标签清楚、无破损、变质、过期失效现象，保持急救物品完好率100％用物不全不适用2．护士每班交接抢救物品并有记录，分管护士每周一次、护士长定期检查并有签名一项扣2分 3．物品放置整齐、清洁急

过期、不适用扣4二、抢救物资救

分 1.中心吸引器、电动负压吸引器、吸引用物齐备、适用物

7分

2.中心供氧或备用氧气瓶、吸氧用品齐备、适用品

一项不符合要求3.应急灯、电筒、电插板齐备适用

扣1分 6分专科手术包齐备适用

三、抢救车（盘）： 6分 1．抢救药品及器材按要求统一配备，专科部分根据手术室特点备用

2．抢救车（盘）有物品清点卡、卡物相符 5分

1.掌握正确的洗手方法，护士指甲短

2.护士操作前洗手，戴口罩，洗手用物一人一用一灭菌，无菌操作符合要求

3.器械及物品做到一用一灭菌，注射做到一人一针一管，静脉穿刺做到“一人一针

一管一巾一带”

4.治疗车上层为清洁区，下层为污染区，清洁物品和污染物品分开放置

5.物品放置整齐规范，标识清晰

6.有菌物品严格区分，无菌物品专柜放置（离地面20cm，距墙5 cm，离天花板50cm）柜内清洁，无积灰尘，标记明显

7.物品按灭菌日期或有效期依次放入专柜，无过期物品，无菌包清洁，干燥、无破损，包外有物品名称，灭菌日期、有效日期或失效期、化学指示带（封在开口处）

一项不符合要求及签名

8.关闭严密，置于无菌储槽中的灭菌物品（棉球、纱布等）开启后注明日期，时间扣1分

有效期≤24小时

消

毒隔

15分 9.酒精密闭保存，每周更换2次，容器每周灭菌2次离

10.抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明时间，有效时间≤2小时，启封抽吸的溶媒有效时间≤24小时

11.一次性无菌物品定点、分类、按有效期排列放置，无过期、包装完好

12．无菌持物钳（镊）、筒配套合适，消毒液液面位于镊子的1/2至2/3之间，采用干镊筒有启用时间，有效时间≤4小时

12.整洁、消毒符合要求，污被、污物入袋放置，不落地 13.器械的清洁符合规范

14.消毒液配制正确，标识清晰，各类物品浸泡时间符合要求

15.手术间内清洁，每日进行空气消毒。接台手术及手术后进行消毒 16.废物按《医疗废物管理办法》等国家相关要求分类收集、管理

17.各种细菌学监测合格并有完整记录。不合格者有原因分析、整改措施及效果评价

注：总分为100分。