工伤仲裁申请书

【#文档大全网# 导语】以下是®文档大全网的小编为您整理的《工伤仲裁申请书》，欢迎阅读！

工伤仲裁申请书

工伤仲裁申请书

发生工伤事故协商不成的可以申请仲裁，那么，下面是小编给大家分享的工伤仲裁申请书，供大家阅读参考。

工伤仲裁申请书1

申请人：王xx，男，汉族，1xx7年4月27日生，住xx省xx县xx镇xx村x3号，身份证号码4xxxxxxxxxxxxx5x;联系电话：1xxxxxxxxx。

被申请人：杭州某某工程有限公司，住所地杭州市下城区**路**号，法定代表人***，职务经理。

申请请求：

1， 请求确认申请人与被申请人解除劳动关系; 2， 请求裁决被申请人支付申请人医疗费x523元; 3， 请求裁决被申请人支付申请人住院伙食补贴1455元; 4， 请求裁决被申请人支付申请人护理费1x476元;

5， 请求裁决被申请人支付申请人停薪留工期间工资3x4xx元; 6， 请求裁决被申请人支付申请人一次性伤残补助金33xxx元; 7， 请求裁决被申请人支付申请人一次性就业补助金22652元; 8， 请求裁决被申请人支付申请人一次性医疗补助金22652元; 9， 请求裁决被申请人支付申请鉴定费3xx元;

10， 请求裁决被申请人补交xxx2年5月申请人进入单位后至xxx2年x月6日的社会保险。

以上合计为：13745x元。

事实和理由：xxx1年5月左右申请人到被申请人单位从事空调维修，双方约定申请人的月工资底薪加提成，但是最低不低于3xxx元(其中部分工资是通过银行卡发放、部分是通过现金)。xxx1年x月12日申请人在工作时由于不慎和空调室外机一并坠落至一楼公共通道，受伤后被送往杭州市中医院，经诊断为高处坠落伤，肝破裂、双侧桡骨远端粉碎性骨折、左腕骨折、骨盆骨折等，并对骨折部位进行了钢板


内固定，xxx1年11月x日病情稳定后出院。xxx2年7月x日再次入院对内固定进行拆除，左侧舟状骨内固定未拆。被申请人支付了申请人的部分医疗费用。后经认定为工伤。其后在xxx2年x月27日被认定为八级工伤。申请人于xxx2年x月6日依法和被申请人解除劳动关系，同时要求落实工伤待遇。

申请人在受伤后，多次要求单位落实申请人工伤待遇等，但是被申请人只是缴纳了医药费等费用，对申请人其他要求未能达成一致。申请人现根据劳动法等国家有关法律法规，向贵委员会提出申请，并判裁如所请。

此致

劳动争议仲裁委员会 申请人： 日期：

工伤仲裁申请书2

申请人：杨某，男，汉族，1xx1年2月2日出生，驾驶员，身份证号：32x7x31xx1x2x2XXXX，住连云区宿城乡宝山村宝山组X号，

被申请人：连云港宁海XX建材有限公司，住连云港市宋跳工业区振兴路X号 。

法定代表人：徐XX。 请求事项：

1、请求被申请人为申请人补办xxxx年3月至劳动终止日的`社会保险。

2、请求被申请人立即支付给申请人一次性伤残补助金、一次性医疗补助金、一次性伤残就业补助金、医疗费、鉴定费、护理费、营养费、住院伙食补助费、交通费、停工留薪工资、欠发工资、二次手术等费用共计33x1x7元。

事实与理由：

申请人于xxxx年3月1日到被申请人处从事驾驶员工作，并于上班当天双方签订了劳动合同，但两份合同都被被申请人拿走，工作至合同解除，被申请人都没按法律规定为申请人办理社会保险事宜，

本文来源：https://www.wddqxz.cn/e9080610edfdc8d376eeaeaad1f34693daef1003.html