临终患者的特点及护理特色

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临终患者的特点及护理特色

铁艳英1 王欣1 贾永虎2(1郑州市第九人民医院河南郑州 450053；2河南省直二院河南郑州 450000)

【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）04-0282-02 临终患者的特点及护理特色：一临终患者特点 1.临终患者生理特点：

1.1肌肉失去张力。表现为大小便失禁，吞咽困难；无法维持良好、舒适的功能体位，不能进行自主躯体活动，脸部外观改变等。

1.2胃肠蠕动减弱。表现为食欲不振、恶心、呕吐、腹胀、脱水、口干。

1.3循环功能减退。表现为皮肤苍白、湿冷、大量出汗，四肢发组、发硬，出现斑点，脉搏快而弱，不规则甚至测不出，血压逐渐降低甚至测不出，心尖搏动减弱。

1.4呼吸功能减弱。表现为呼吸频率由快变慢，呼吸深度由深变浅，出现鼻翼呼吸、张口呼吸等，由于分泌物在支气管内储留，出现痰鸣音及粼声呼吸，最终呼吸停止。

1.5意识的改变。未侵犯神经系统的疾病，病人直到死亡神志仍可清醒。病变在脑部的疾病，则很早就会出现意识障碍可表现为昏睡、木僵、昏迷。

1.6感觉、知觉改变。表现为视觉逐渐减退至消失。听觉是最后消失的感觉功能。还可表现为烦躁不安，血压及心率改变，不寻常姿势，疼痛面容等疼痛的表现。

1.7临近死亡的体征。各种反射逐渐消失，肌力减退、丧失，脉搏快而弱，血压降低，呼吸急促、困难，出现潮式呼吸，皮肤湿冷。通常呼吸先停止，随后心跳停止。 2临终患者的心理特点临终心理发展会经历五阶段：

2.1否认阶段。是多数病人在得知自己患了不治之症时最初的反应阶段。他们会说：“不，这一切不会是真的。”认为是医生把诊断弄错了。是一种暂时的心理防卫反应。

2.2愤怒阶段。临终病人对有关自身疾病的坏消息被证实时，代之而来的心理反应是气愤、暴怒和嫉妒。想不通为什么会是自己得这种绝症，常常迁怒于家属和医护人员。

2.3协议阶段。持续时间很短且不明显。可表现为与上帝、神佛进行“讨价还价”；与自己的命运“讨价还价”，与医护人员“讨价还价”，用好药延长自己的生命等。

2.4抑郁阶段。此时临终病人的身体更加虚弱，疾病更加恶化，他的气愤或暴怒都会被一种巨大的失落感所取代。主要表现为对周围事物的淡漠，语言减少等。

2.5接纳阶段。病人不再抱怨命运。通常表现为坦然，疲倦和虚弱，喜欢休息和睡眠，并希望一个人悄悄地离开这个世界。是对自我的超越，是生命阶段的升华。

当然，并不是所有的临终病人的心理发展都表现为上述的五个阶段，其表现顺序也不一定是按照上述顺序进行的。要重视临终病人的个体差异。

3社会特点

临终病人的社会网大大缩小，很多的社会角色也开始渐渐衰退甚至是消失，这都会让临终病人产生极大的自卑感和孤独感。而在患病后离患者最近的“社会”就是自己的家庭，临终病人家庭成员的反应会直接影响患者的心理活动。部分患者随着时间的延长和经济困难的加重，使家庭对患者的治疗失去信心，甚至冷淡、漠不关心，会大大降低临终病人的生活质量和生存信念。另外，部分患者本人及家庭成员会产生消极悲观情绪，但外表又要保持乐观，形成一种十分矛盾的心理，反而形成额外负担。因此，在护理临终病人的过程中，应该详细了解病人的社会学特征，给予病人最大的社会支持。二临终关怀护理特色：淡化“治疗”强调“护理” 1服务对象包括临终病人和病人家属

在临终关怀中，家属不仅为病人服务，而且也成为医护人员或说临终关怀团队服务的对象。一些学者的研究显示，家属会经历一系列的悲痛心理过程：1）震惊。2）否认。3）愤怒怨恨。4）悲伤忧郁。5）理智复原。帮助家属重新建立新的生活勇气也是关怀的重要部分。悲伤辅导：尽量满足病人及家属对护理、治疗及生活的合理要求，对家属过激言行，应容忍、谅解。对由于病人病情恶化而对医疗怀疑时，应耐心解释，消除其疑虑。悲痛是一种健康的情感，不要剥夺他人悲痛的权利，让病人及家属适当地表达悲痛，这是一种疏解宣泄负面情绪最好的方法，也是帮助家属开始新生活的最好方式。

死亡教育：做好临终患者的心理关怀至关重要。人对死亡都有恐惧心理。美国的一位临终关怀专家就认为“人在临死前精神上的痛苦大于肉体上的痛苦”。在中国，死亡历来都是忌讳很深的字眼。人们不去谈它，不去想它，一味地害怕、回避、无法面对死亡甚至因此而颓废、崩溃。如何坦然地去面对? 查尔斯科尔博士说过“死亡并不是生命的敌人，正是因为死亡才使我们认识到生命的价值”。对临终患者进行死亡教育的目的是帮助患者突破对死亡的恐惧，学习“准备死亡、面对死亡、接受死亡”。 2服务内容是以临终病人为中心的“全人照护”

“全人照护”的概念指的是对临终病人实施“身、心、社、灵”的全面护理。它包括使用缓和医学技术控制和缓解病人的临终症状；使用各种沟通技巧对临终病人和家属进行心理辅导，消除各种不良的情绪等。 3服务需要全社会的参与

临终关怀是一种团体性服务，是由一个团队为临终患者及家属提供的全面照护。团队的成员包括社会各层次人士，有医生、护士、社会工作者、宗教人士、志愿者、政府和慈善团体人士等。所以说，这不但是一种医疗卫生事业，更是一种社会公益事业，需要全社会的共同参与。

4服务形式多样化、本土化

英国的临终关怀服务以住院照护的方式为主，即注重建立临终关怀院；美国则以家庭临终关怀服务为主，即开展社区服务；我国的临终关怀工作者正在探索符合我国国情的临终关怀服务方式。从目前发展状况来看，以临终关怀病房(安宁病房、宁养病房)的形式比较普遍。此外，在社区医疗的支持下，家庭临终关怀形式也是具有发展前景的形式。