矽肺CT表现及鉴别诊断

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矽肺CT表现及鉴别诊断

目的 探究矽肺患者的CT表现，探讨CT对于矽肺的鉴别诊断价值。方法 回顾性分析60例经临床和病理证实的矽肺患者的CT资料。结果 矽肺患者的CT表现主要为：小阴影改变57例，大阴影改变28例，肺间质改变47例，淋巴结改变36例，胸膜改变25例。部分患者出现肺气肿、继发性肺结核、肺部感染等并发症状。结论 根据矽肺的CT表现，结合专业医学知识，便能做出准确的诊断。



标签：矽肺；CT表现；鉴别诊断

矽肺是长时间处于二氧化硅粉尘浓度较高的环境中开展工作，吸收粉尘并在肺内滞留而造成的以肺组织弥漫性纤维化为主要特征的全身性疾病。随着医学技术的提升，CT廣泛运用于临床诊断过程中，CT对于矽肺患者的诊断、治疗起着重要的作用。本文根据我院60例矽肺患者的CT表现临床治疗进行有效鉴别诊断。



1 资料与方法

1.1一般资料 60例患者全部都是男性，年龄37～79岁，接触粉尘时间长达2.5～17年，平均时间为8.6年。其中从事隧道、岩洞开凿的患者共有37例；从事开采石头的患者共有23例，隧道、岩洞开凿患者接触粉尘时间最短。其临床表现咳嗽、气短，并出现胸痛。



1.2诊断方法 使用螺旋CT机，扫描范围从肺尖至隔顶，层间距及层厚均为10mm，螺距为1.0mm。60例采用碘比醇80～100mm肘静脉静注，注射流率2snll/s，延迟扫描18～25s行CT增强扫描。给予60例患者行胸部正侧位X线摄片和CT螺旋扫描。X线侧位为患侧位，双侧肺部均有病灶者摄右侧位；CT采取层厚层距均为10mm的螺旋扫描，条件为120kV，120～140ma，部分患者增加5mm薄层扫描，分别采用肺窗、纵隔窗观察。



2 结果

根据CT影像分析得知，60例患者的病变主要体现在小阴影、大阴影、肺间质、淋巴结及胸膜。



2.1小阴影 本文研究对象中共有55例患者存在弥漫性小结节影，所占比例达到了92%，直径为3～10mm，以圆形和椭圆形为主，边界分明，密度大，两肺中下肺区为主，部分可见融合。



2.2大阴影 本文研究对象中有48例患者存在大阴影，以Ⅱ、Ⅲ期矽肺患者为主，大多数都出现在上肺区，密度较大，有些患者肺区存在钙化，边界不规则，斑块范围宽广的患者空洞逐渐形成。






2.3肺间质改变 本文研究对象都出现了肺纹理加粗、混乱、不清楚，出现网状或磨玻璃状发展，其中肺外带尤为严重。



2.4淋巴结改变 本文研究对象中36例患者的淋巴结逐渐恶化，肺门及纵膈淋巴结肿大，呈现出蛋壳状、斑点状、桑椹状，有的淋巴结完全被钙化。



2.5胸膜变化 本文研究对象中25例患者存在胸膜局限性或广泛性增厚，大多数呈现条状、带状恶化趋势，15例出现胸膜钙化。



2.6并发症 ①肺气肿：大多数都出现弥漫性肺气肿。28例合并肺大泡，常易合并气胸。②继发性肺结核：多为干酪性肺炎、空洞型肺结核、结核性胸膜炎、浸润型肺结核。③肺部感染、肺心病、肺部肿瘤、胸膜间皮瘤等。



3 讨论

3.1矽结节为矽肺典型的CT表现 根据矽肺医学理论得知矽结节便捷分明，灰白色，坚硬。根据CT影像得知矽结节由同心圆状排列的已发生玻璃样变的胶原纤维构成[1]。CT主要表现为直径2～5 mm，边界较为清晰，小圆形、小结节状高密度影，结节可有点状钙化，周围常并有小叶中心气肿或弥漫性肺气肿，呈弥漫性分布[2]。本文60例研究对象中大多数都出现在上肺后段、下肺后部，以肺髓质面、近肺门。20例中胸膜下10 mm范围内结节分布稀少，但有时可见圆形、半圆形、三角形及不规则行致密影，它们可互相融合成所谓的假胸膜斑



3.2不规则阴影的CT表现 肺纹理增粗，沿小叶间隔、血管、淋巴结和小支气管延伸至肺野外带，肺间质纤维化，高分辨率CT显示明显。



3.3矽肺并发结核 在早期矽肺并发结核，大多趋向于一侧或两侧肺间或锁骨上下区，在晚期两侧肺叶以散布矽结节时，并发一侧或两侧结核病灶，与矽结节早期融合鉴别较困难。矽肺可合并类风湿性关节炎，关节炎的形态变化与矽结节相同，可能是由矽引起的，被称作Caplan综合征[3]。



3.4鉴别诊断

3.4.1血行播散型肺结核 CT上主要表现为密度、大小、分布的三均匀特点，以上中肺野为主，多伴有钙化、增殖等结核征象，有结核中毒症状，无职业接触史。



3.4.2肺部肿瘤 Ⅰ期、Ⅱ期多与肺部转移瘤相鉴别，后者CT表现多为分布均匀，大小不等的结节状转变，病情恶化快，肺内存在大量原发灶，肺门淋巴结肿大。Ⅲ期多与周围型肺癌相鉴别，后者常为类圆形肿块，有分叶、毛刺改变，病情进展快，肺门淋巴结肿大。



总之，自CT检查被广泛应用于临床以来，其检查技术获得了较大的发展，




成为胸部疾病鉴别诊断的重要方式。由于CT无重叠结构的干扰和高度的密度分辨率，使肺癌的诊断、分期、治疗均取得了较大的进步。另外CT可以准确查找矽结节以及分布特征，第一时间检查出大阴影，对判断肺门纵隔淋巴结异常提供真实可靠的依据，还能够较好地查看是否合并肺气肿，医生据此作出对矽肺正确的诊断。



参考文献：

[1]彭世辉，陈铭寿.矽肺的CT表现分析[J].中外健康文摘，2013，7：159-160.

[2]黄建华.多层螺旋CT及图像后处理技术诊断矽肺的价值分析[J].中国卫生产业，2013，8：143.



[3]李开宪.X线及CT在肺内多发结节病变的诊断价值[J].健康大视野，2013，21（04）：572.

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