临床路径管理制度

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临床路径管理制度

一、医院成立临床路径管理委员会，负责对临床路径管理质量进行指导、监控和评估，并提出改进措施。医务部负责协调解决临床路径实施过程中遇到的问题。

二、科室成立临床路径实施小组，由科主任任组长，医疗、护理人员任成员。经治医师主要负责临床路径的实施、效果评价和分析，科室个案管理员负责相关材料的收集、记录和整理及信息上报。

三、各病区临床路径开展应当遵循科学、安全、规范、有效、经济、符合伦理的原则，各级医务人员要严格执行相关病种的诊疗护理规范、常规，优化质控病种的诊断、治疗、环节质量。

四、质量控制，评估改进： 1.临床路径病例入组要求： （1）诊断明确；

（2）无其他合并症、并发症和伴发病； （3）患者或家属签署知情同意书。 2.实施过程控制与变异分析：

经治医师或个案管理员及时分析变异原因，并制订处理措施；及时向实施小组报告；对于普通的变异，组织科内讨论，找出变异的原因，提出处理意见；对于复杂而特殊的变异，应当组织专家进行重点讨论。经治医师将变异情况记录

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