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不孕病(多囊卵巢综合征)中医诊疗方案(试行)
一、诊断
(一)疾病诊断
1.中医诊断
参照《中华人民共和国国家标准·中医临床诊疗术语证候部分》、《中医妇科学》(罗颂平主编,高等教育出版社,2008年)有关内容制定。
不孕病的诊断:
育龄妇女结婚1年以上,夫妇同居,配偶生殖功能正常,未避孕而未能受孕者,或曾经受孕而1年以上未避孕而未怀孕者。前者称全不产,后者称断绪。排除生殖系统先天性生理缺陷和畸形。
2.西医诊断
参照欧洲人类生殖协会(ESHRE)和美国生殖医学协会(ASRM)于2003年在鹿特丹联合发起PCOS研讨会制定的标准:
(1)排卵少或不排卵;
(2)临床或生化高雄激素表现;
(3)超声显象卵巢体积>10ml,可见≥12个直径2~9mm的卵泡;
除外先天性肾上腺皮质增殖症、柯兴综合征、卵巢或肾上腺肿瘤。具备上列3项中2项即可成立。
(二)证候诊断
1.脾虚痰湿证:婚久不孕,形体肥胖,经行后期,甚则闭经。带下量多,色白质粘无臭。头晕心悸,胸闷泛恶,面目虚浮或晄白。舌淡胖有齿痕,苔白腻,脉沉滑。
2.肾虚肝郁证:婚久不孕,月经后期量少甚至闭经,多毛,痤疮。头昏、腰酸、郁郁寡欢,带下量少或无、阴道干涩疼痛、乳房胀痛、心烦、或少量溢乳,经行腹痛。舌暗红、苔白,脉细弦。
3.肾虚血瘀证:婚久不孕,月经稀少、渐至闭经,多毛,面部痤疮。伴腰酸腿软、头晕耳鸣、性欲淡漠、带下量少或无、阴道干涩疼痛、口干、心烦、便秘、肌肤甲错。舌质黯红或紫暗,舌边有瘀点、瘀斑,脉沉细。
4.痰瘀互结证:婚久不孕,月经失调,肥胖、多毛、痤疮。伴带下量多色白质清晰,或胸胁满闷,或呕恶痰多,或神疲嗜睡,头晕目眩,怕冷或腹冷,伴经行小腹胀痛拒按,块下痛减,甚者经闭不行,多毛、痤疮。舌黯红舌边有瘀点,脉弦细。
二、治疗方案
(一)辨证选择口服中药汤剂或中成药
1.脾虚痰湿证
治法:健脾化痰,理气调经。
推荐方药:
(1)常用方:苍附导痰汤《叶氏女科》加减。茯苓、香附、枳壳、苍术、仙灵脾、黄连、丹参等。
(2)中药调经助孕
月经期至经后2周:毓麟珠《景岳全书》加减。党参、白术、茯苓、芍药、川芎、菟丝子、杜仲等。
排卵后或月经前2周:调肝汤《傅青主女科》加减。山药、阿胶、当归、白芍、山萸肉、巴戟天、丹参、茯苓等。
中成药:调经促孕丸、温经丸等。
2.肾虚肝郁证
治法:补肾疏肝,理气调经。
推荐方药:
(1)常用方:百灵调肝汤《百灵妇科》加减。当归、瓜蒌、赤芍、川楝子、牛膝、通草、皂刺、青皮等。
(2)中药调经助孕
月经期至经后2周:左归丸《景岳全书》加减。熟地、山药、山萸肉、枸杞子、当归、菟丝子、白芍、甘草等。
排卵后或月经前2周:开郁种玉汤加减《傅青主女科》加减。白芍、香附、当归、白术、丹皮、茯苓、花粉等。
中成药:调经种子丸、安坤赞肾丸等。
3.肾虚血瘀证
治法:补肾活血,调经助孕。
推荐方药:
(1)常用方:补肾活血汤加减。熟地黄、山药、山茱萸、枸杞子、丹参、红花、生山楂等。
本文来源：https://www.wddqxz.cn/de08876d69ec0975f46527d3240c844768eaa012.html
2022-07-09
