高等教育自学考试考生报名信息登记表

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xx市高等教育自学考试考生报名信息登记表

填表日期：2010年 6 月 6 日

考试地点：xx市 编 号：BJ--□□□□

报考院校 报考专业 组织单位 姓 名 年 龄 民 族 毕业院校▲



性 别 出生年月 身份证号 报考层次 考前学历

高起专□ 专升本□ 专本接考□ 高中/同等学历□ 专科□ 其他_______



学习方式

集中学习□ 自学□ 籍 贯 政治面貌

党员□团员□其他____

片 照





◆□□□□□□□□□□□□□□□□□□ 毕业时间▲



专科专业▲

毕业证类型▲

计算机水平▲ 电子邮箱 通讯地址

◆（必填） ◆（必填）

外语水平▲

QQ号码

收件人 邮政编码 任何职务

证明人

考生本人联系电话（必填） ① ②

自何年何月

至何年何月

在何地何单位学习或工作

教育和工作简历



何时何地受何奖励或处分



家

姓 名 庭主 要 成

员

关系



工作单位



职 务



联系方式

特别注明“▲”标志为专升本/专本接考考生必填项目 。 考生签名： 备注 1、考生填写本表前应认真阅读招生简章，认同后再填写此表。 2. 以上内容考生应如实认真填写，确保内容真实。

3. 考生应按照学校20xx年招生章程的报名要求在填报本表的同时提交相关证件资料。

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