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都匀市开磷剑化厂制料塔改造设计金点子征集报名表

应征作品编号(此栏由承办方填写)：

应征者姓名/团队名称：

证件类型(请选择) □ 身份证 □ 护照 □ 其他 号码：

工作单位： 专业背景或职业： 电子邮箱：

通讯地址及邮政编码：

电话及手机号码：

传真：

QQ及电子邮箱：

应征作品内含文件：

创作者(请写明所有创作者的姓名或名称) 1. _________ ______ 2. ________ ______ 3. ___________ ____ 4. ________________ 5. ________________

我承诺：我保证所填事项属实。

签 名： 填表日期：

注意事项：

1、应征者一旦签名，即表示应征者已经遵守本征集活动规则，自愿参加竞赛。 2、本活动解释权归都匀市主办方。

空白表格复印有效

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