工伤赔偿起诉状范本

2022-04-05 06:30:11   文档大全网     [ 字体: ] [ 阅读: ]

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工伤赔偿起诉状范本

(文中蓝色字体有风险提示)



原告______,性别:_________族,____________日出生,____人, 住址 _________________,联系电话:____________ 身份证:

被告___________有限公司 住所

法定代表人: ___________联系电话:______________ 诉讼请求:

易法通法律顾问——行业风控专家提示:

请求的事项必须具体明确该写的一定要写,因为其事关法院审查的范围。但千万不可不加思考地乱要求,如果无相应的证据来支持你的主张,势必遭到败诉的后果,通常还会因此而向法院支付相应的诉讼费。

另外,诉讼请求应提出具体的数额,不能笼统地说“赔偿原告的一切损失"之类。虽然这是没有争议的,但并不等于在提出诉讼请求时多多益善,比较切合实际的请求数额,不仅可以减收诉讼成本降低

诉讼风险而且有利于法院的调解和双方当事人的和解减少讼累。

一、判令被告向原告支付一次性伤残补助金差额:______元;

二、判令被告向原告支付一次性工伤医疗补助金______元(_____个月×______元∕月) 三、判令被告向原告支付一次性伤残就业补助金______元(_____个月×_____元∕月)



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四、判令被告向原告支付住院伙食补助费_____元; 五、判令被告向原告支付住院护理费_____元;

六、判令被告向原告支付工伤医疗期工资差额:_____元及加发经济补偿金_____元;以上__________项金额共计为_____元。

七、本案仲裁费及诉讼费由被告承担。 事实与理由:

易法通法律顾问——行业风控专家提示:

诉状是个利剑,挑起战争。如果没有写好,那么势必倒过来伤到自己。因此, 要摆事实,讲明道理,引用有关法律和政策规定,为诉讼请求的合法性提供充足的依据。

摆事实,是要把双方当事人的法律关系,发生纠纷的原因、经过和现状,特别是双方争议的焦点,实事求是地写清楚。讲道理,是要进行分析,分清是非曲直,明确责任,并援引有关法律条款和政策规定。





_______________日,被告聘用原告于__________公司处任_____一职。_______________日,原告发生__________事故。后于_______________医院住院治疗,____________________日出院,住院共计_____天。_______________日,原告的伤被鉴定为伤残_____级。_______________日,_____社会保险基金管理中心做出____________________号《职工因工伤(亡)待遇支付决定》,支付原告一次性伤残补助金_____元。原告在受伤前的每月平均工资为_____元。

因原告与被告就工伤待遇赔偿事宜未能达成一致协议,后经劳动仲裁,但仍旧未能解决相关赔偿事宜。为维护原告的合法权益,故今具状诉至贵院,请求依法支持原告的请求。



专业提醒:法律经验性极强的领域,范本无法思考和涵盖全面,仍有风险,最好找专业律师审查后使用




此致

________人民法院

具状人:______________ __________ _____



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