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医院医保管理制度
为了做好广大参保人员的医疗服务,保证我院医疗保险诊疗工作
的有序开展,根据省、市、区医保的有关文件精神,结合我院实际情 况,特制定以下管理制度:
1、对医保患者要验证卡、证、人。
2、定期对在院患者进行查房,并有记录。
3、应严格掌握出入院标准,实行宿床制,凡符合住院标准患者住院 期间每日 24 小时必须住院。
4、住院期间医疗卡必须交医院管理。医疗证患者随身携带,不准交 未住院的医疗卡、证放医院管理。
5、建立会诊制度,控制收治患者的转院质量。
6、如有利用参保患者的名义为自己或他人开药、检查治疗的,经查 清核实后将进行处罚,并取消医保处方权。
7、严禁串换药品、串换诊疗项目、串换病种、乱收费、分解收费等 行为。
8、严禁误导消费、开大处方、重复检查。
9、严格控制参保病人的医疗费用,严格执行抗生素使用指导原则等 有关规定,实行梯度用药,合理药物配伍,不得滥用药物,不得开人 情处方、开 “搭车 ”药。
10、参保病人出院带药应当执行处方规定,一般急性疾病出院带药不 得超过 3 天用量 ,慢性疾病不得超过7 天。
11、严格按照病历管理的有关规定,准确、完整地记录诊疗过程。
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医保卫生材料审批管理制度
1、医用卫生材料的临床使用需经相关职能部门审核、分管领导审批 同意 (已经批准的除外 )。
2、审批流程:
( 1)由临床医生填写“新增卫生材料采购申请表 ”,表中材料名称、规格、用途、材料生产单位、代理单位、需要数量、参考单价等项目
需填写完整,科主任签署意见。
( 2)财务科根据相关规定,审核并签署意见。 ( 3)分管领导审批同意购置并签署意见。 3、已经审批的卫生材料再次使用时无需审批。
4、未经医保审核、分管领导审批同意的卫生材料在临床使用后所产 生的不能列入医保支付等情况由申请科室负责。科主任为第一责任
人。
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