新生儿入户申请表

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出生登记申请表



婴儿姓名 性别 《出生医学证明》副页粘贴处

由公安机关 裁剪粘贴



选择随 亲申报户口

该婴儿属于第 孩，该户共 孩 出生地点 出生日期 母亲姓名 父亲姓名 母亲户口所在地派出所 父亲户口所在地派出所 入户地址 父亲或母亲户口在外市（县）详址 子女属于

□超生 □收养 □其他

未及时登记户口原因（婴儿1月以上须填写）：



申报人声明：本人系上述新生儿父亲/母亲/监护人，本人保证申报的情况和提交的证件证明真实合法。我清楚地知道提供假情况假证件假证明的法律后果，并愿意承担由此带来的法律责任。本人自愿向公安机关承诺：申请补登户口人员在外地确无常住人口登记。今后，公安机关若发现申请补登户口人员存在“双重”户口问题，可随时自行注销申请补登的户口，对由此而产生的任何后果和一切法律责任全由本人承担。

申请人签名： 联系电话：









民族



年 月 日 时 分 身份证号码 身份证号码





省 市（县） 派出所 省 市（县） 派出所



□婚生 □非婚生育 □弃婴



出生证编号：_______________

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