事故隐患排查记录表

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事故隐患排查记录表

单位名称： 工程名称 隐患部位 检查内容



排查日期 检查部门（人员）



被检查部门 （人员）



隐患情况及其产生原因：（可以附页）



记录人： 整改意见：

检查负责人： 复查意见：

复查负责人：

年 月 日 备注：

说明：本表一式 份，由检查单位填写，用于归档和备查。检查单位、监理机构、被检查单

位各一份。复查意见由检查组负责人或专职安全人员在整改后及时填写。

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