病危通知书样本

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病危通知书样本

病危通知书篇1 亲属：

患者 同志先生、女士现在我院 科住院治疗，诊断为 ，虽然积极救治但目前病情 趋于恶化，随时可能危及生命，特下达病重危通知。尽管如此，我们仍会采取有效措施积极救治。同时向您告知：为抢救患者，医院不能事先征得您的同意的情况下将依据救治工作的需要，使用和采取应急救治所必需的仪器设备和治疗手段，请予以理解、配合和支持，如您还有其他要求，在接到"病重危通知书"后立即告诉我科。 医院 科

医师签名： 日期： 年 月 日 时 分 亲属∕监护人签名： 日期： 年 月 日 时 分 亲属与患者病人的关系： 身份证号码：

本通知书一式两份，医院、患者亲属各执一份 病危通知书篇2

患者 同志先生、女士现在我院 科住院治疗，诊断为： ，虽然积极救治但目前病情 趋于恶化，随时可能危及生命，

特下达病危通知。尽管如此，我们仍会采取有效措施积极救治。同时向您告知：为抢救 患者，医院不能事先征得您的同意的情况下将依据救治工作的需要，使用和采取应急救 治所必需的仪器设备和治疗手段，请予以理解、配合和支持，如您还有其他要求，在接到" 病危通知书"后立即告诉我科鉴于本院条件有限、患者病情危重、建议转上级医院治疗，患者及家属拒绝转院，要求在本院治疗，如有意外、后果自负。 医师签名：

日期： 年 月 日 时 分 亲属∕监护人签名： 日期： 年 月 日 时 分 亲属与患者病人的关系：


身份证号码：

本通知书一式两份，医院、患者亲属各执一份 病危通知书篇3 亲属：

患者 先生、女士现正在我中心 科抢救治疗，经检查后初步诊断为

，虽经积极救治但目前病情比较危重，随时可能危及生命，特下达病重、病危通知;尽管如此，我们将尽一切努力对患者进行积极救治;同时向您告知：为抢救患者，本中心尽可能在征得家属同意的情况下将依据救治工作的需要，使用和采取应急救治所必需的仪器设备和治疗手段特殊情况除外，请予以理配合和支持;如您及其他家属还有其他要求如要求转院等请在接到“病危通知书”后立即告诉我中心，本中心将尽力协助。 家属意见：

亲属/监护人签名： 关系： 日期： 年 月 日

告知医师签名： 日期： 年 月 日 注：本通知书一式两份，医院、患者亲属各执一份

XXX医院 年 月 日

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