疫苗接种承诺书

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新冠疫苗接种承诺书

为积极响应党和政府关于疫情防控指示精神，有效防控新型冠状病毒感染与传播，我自愿接种新冠疫苗，并承诺如下:

1、本人不是正在接受化疗、放疗的肿瘤患者； 2、本人未经历过骨髓及器官移植并且非孕妇； 3、本人非严重过敏史的病人；

4、在接种新冠疫苗期间没有患有轻中度急性疾病；

5、在接种新冠疫苗期间（正在或近期）没有使用过任何其它疫 苗或药物；

6、接种前，提前了解了新冠疾病、新冠疫苗相关知识及接种流 程。

7、根据当地防控要求，做好个人防护，配合现场预防接种工作人员询问，如实提供本人健康状况等信息，保证不隐瞒。

承诺人:（ ）

日期: 年 月 日

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